телефон горячей линии:
8 (800) 777-17-37
НОВОСТИ: Архив новостей 26 Марта 2015 Меняются представления о здоровом питании. читать далее >>>
4 Февраля 2015 Ученые уточнили природу сахарного диабета второго типа читать далее >>>
1 Февраля 2015 Дефицит витамина А связан с диабетом читать далее >>>

Диабетический словарь

 

А Б В Г Д Е Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

 

 

А

Адреналин      Альбуминурия      Амилин      Анализ мочи     Антагонисты инсулина     Апоптоз   

АПФ ингибитор      Ацетогексамид      Ацетон    Ацидоз    Альдоз редуктазы ингибиторы     Альфа клетка    

Аминокислоты    Ангиопатия      Антитела     Антигены       Артериосклероз     Аутоиммунная болезнь

Атеросклероз    Автономная нейропатия   Адреналин  

Адреналин :гормон коры надпочечников, где он образуется из тирозина. Выброс адреналина находится под контролем центральной нервной системы. Как "аварийный гормон" он воздействует главным образом на кровеносные сосуды, сердце и основной обмен. Адреналин сужает сосуды и тем самым повышает кровяное давление, повышает сердечную функцию, ускоряет расщепление гликогена до глюкозы в печени и мышцах и расширяет бронхи.

Альбуминурия : Повышенное в моче количество альбумина - особого белка. Альбуминурия указывает на поражение почек при диабете за долго до того, как проявятся выраженные признаки болезни почек при диабете. См.: Диабетическая нефропатия

Классификация альбуминурии

 

Экскреция альбумина с мочой

Концентрация альбумина

при кратковременном сборе мочи

за сутки

НОРМОАЛЬБУ
МИНУРИЯ

<20 мкг/мин

<30 мг

<20 мг/л

МИКРОАЛЬБУ
МИНУРИЯ

20-200 мкг/мин

30-300 мг

20-200 мг/л

МАКРОАЛЬБУ
МИНУРИЯ

>200 мкг/мин

>300 мг

>200 мг/л

Амилин : Островковый амилоидный полипептид представляет собой пептид из 37 аминокислотных остатков.

Анализ мочи : Исследование мочи на глюкозу и кетоновые тела. В домашних условиях используются специальные тест-полоски, которые погружаются в мочу и изменяют свой цвет в зависимости от концетрации сахара или кетоновых тел в моче. Кетоновые тела исследуются только в моче и их появление указывает на тяжелые нарушения обмена при диабете. Однако исследование сахара в моче менее информативно, чем исследование сахара крови. См. также: Мониторирование сахара.

Аллергия к инсулину Состояние, когда на введение препарата инсулина развиваются побочные реакции, связанные с выработкой антител или к инсулину (если он животного происхождения, свиной например, или говяжий) или же на примеси в препарате инсулина, когда он, например бактериального происхождения (синтетический).

Наблюдаются два типа аллергических реакций - местные и системные. При местной реакции в месте введения инсулина развивается покраснение и жжение. В случае системной аллергической реакции развивается крапивница, то есть волдырные высыпания как после "ожога" крапивой или отеки лица и учатков тела. Лечение заключается в смене препарата инсулина с животного на человеческий или же перевод на препарат другой фирмы или происхождения, если реакция возникает на человеческий инсулин. С внедрением в практику выскоочищенных инсулином, аллергические реакции на препараты инсулина, особенно системные, практически исчезли. Иногда для лечения применяют гипосенсибилизацию.

Антагонисты инсулина : Вещества, которые в организме препятствуют действию инсулина или действуют в противоположном ему направлении. Инсулин понижает уровень сахара крови, в то время как глюкагон его повышает: следовательно, глюкагон является антагонистом инсулина. К антагонистам инсулина также относятся гормоны адреналин и кортизол, вырабатываемые надпочечниками. Гормональные антагонисты инсулина (глюкагон, адреналин и кортизол) называют также контринсулярными гормонами.

Апоптоз : Термин "апоптоз" (с греч. — опадание листьев) введен в научный обиход в 1972 г. для обозначения формы гибели клеток, прототипом которой является гибель тимоцитов под действием глюкокортикоидов. Эта форма клеточной смерти была отождествлена с ранее описанной программированной гибелью клеток: разница в обозначениях отражает способы идентификации гибели — морфологический в первом и биохимический во втором случае. Это отождествление, допускающее использование двух терминов как равнозначных, сохраняется до настоящего времени, хотя и вызывает критику. Во избежание неопределенности сформулируем определения обоих понятий.
Программированная гибель — это активная форма гибели клетки, являющаяся результатом реализации ее генетической программы или ответом на внешние силы и требующая затрат энергии и синтеза макромолекул de novo.
Апоптоз — это форма гибели клетки, проявляющаяся в уменьшении ее размера, конденсации и фрагментации хроматина, уплотнении наружной и цитоплазматических мембран без выхода содержимого клетки в окружающую среду.
Несмотря на то, что обычно более принципиальным является аспект программированности и активный характер гибели, чем сопутствующие ей морфологические изменения, чаще используется термин "апоптоз", вероятно, из-за его краткости.
Апоптоз обычно противопоставляется другой форме гибели клеток — некрозу, который развивается при воздействии внешних по отношению к клетке повреждающих агентов и неадекватных условий среды (гипоосмия, крайние значения рН, гипертермия, механические воздействия, действие агентов, повреждающих мембрану, формирование пор в мембране с участием факторов комплемента) и проявляется набуханием клетки и разрывом мембраны вследствие повышения ее проницаемости с выходом содержимого клетки в среду.

АПФ ингибитор : Лекарственный препарат, используемый для понижения артериального (кровяного) давления. В исследованиях было показано, что он может предовращать или замедлять прогрессирование поражения почек у лиц с диабетом. См. также: Диабетическая нефропатия

Ацетогексамид : Таблетированый препарат, снижающий уровень сахара крови. Используется только в лечении сахарного диабета 2-го типа. См также: Таблетированные сахаропонижающие вещества

Ацетон : Химическое вещество, накапливающееся в крови и которое организм использует для получения энергии вместо глюкозы (сахара) крови. Когда образуется ацетон, то это обычно указывает на недостаточную выработку инсулина бета-клетками или же ткани не могут использовать инсулин крови, который обеспечивает потребление глюкозы в организме, как источник энергии. Ацетон выводится почками с мочой. В случае значительно повышенного содержания ацетона в крови он начинает выводится с выдыхаемым воздухом, что проявляется запахом ацетона. См также: кетоновые тела.

Ацидоз : Повышенное содержание кислоты в крови. У больных диабетом это состояние называется диабетическим кетоацитозом (ДКА)

Альдоз редуктазы ингибиторы : Группа препаратов, у которых обнаружено свойство предовращать поражение глаз и нервов при диабете. Фермент альдоз редуктаза в норме присутсвует в тканях глаз и многих других органов. Она облегчает превращение глюкозы (сахара) в сорбитол. Это приводит к избыточному накоплению сорбитола в тканях глаз и нервов, вызывая их повреждение, что в конечном счете ведет к развитию ретнопатии и нейропатии. Препараты, которые замедляют (подавляют) действие альдоз редуктазы изучаются на предмет предотвращения или замедления развития этих осложнений диабета.

Альфа клетка : Это клетка, которая входит в состав так называемых островков Лангенганса поджелудочной железы. Альфа клетки вырабатывают и высвобождают гормон глюкагон, который повышает содержание глюкозы (сахара) крови.

Аминокислоты : Строительные блоки белков; основное вещество клеток тела. Инсулин состоит из 51 аминокислоты, соединенных друг с другом в единой структуре.

АмиотрофияТип диабетическая нейропатия, которая проявляется мышечной слабостью и атрофией мышц.

Ангиопатия : Болезни кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров), которые развиваются при длительной течении диабета. Выделяют два типа ангиопатии: макроангиопатию и микроангиопатию. При макроангиопатии, жир и сгустки крови (тромбы) накапливаются в стенке крупных сосудов (артерий), что нарушает кровообращение оргнанов и тканей. При микроангиопатии стенки мелких сосудов истончаются и ослабевают настолько, что через них начинает проникать кровь, белки крови и замедляется кровоток в тканях. В результате, например, клетки, находящиеся внутри глаза плохо кровоснабжаются и могут из-за этого повреждаться.

Антитела : Белки, которые вырабатываются в организме для защиты от чужеродных веществ. При диабете, если вводятся инсулины животных (бычий, свиной), то к ним вырабатываются антитела, так они отличаются по строению от человеческого инсулина, то есть являются для организма человека чужеродными белками. Эти антитела могут нарушать действие инсулина, а также вызывают аллергические реакции.

Антигены : Вещества, которые вызывают иммунную реакцию в организме, в частности, образование антител. Организм "рассматривает" антигены как вредные и чужеродные. Для борьбы с ними, в организме вырабатываются антитела, которые атакуют антигены и стараются их удалить.

Артериосклероз : Группа болезней, при которых стенка артерий утолщается и теряет эластичность. При одном из типов артериосклероза жир отлагается в стенке артерии, что нарушает кровоток. Эти болезни часто развиваются у больных диабетом при длительном его течении. См. также: атеросклероз.

Аспартам : Искусственный подсластитель, который используется в качестве сахарозаменителя (например в Кока-коле Лайт), так как практически не содержит калорий.

Атеросклероз : Одна из болезней сосудов, при которой жир откладывается в стенках сосудов артерий среднего и большого калибров. Такое отложение жира замедляет или блокирует кровоснабжение органов. Эта болезнь может развиваться при длительном течении диабета.

Аутоиммунная болезнь : Нарушение деятельности иммунной системы организма, при которой иммунная система ошибочно атакует и разрушает ткани организма, воспринимая их как чужеродные. Сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, так как иммунная система атакует и разрушает инсулин-продуцирующие бета-клеток.

Автономная нейропатия : Болезнь нервов, при которой поражаются преимущественно внутренние органы, например, мышцы мочевого пузыря, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и гениталии. Деятельность этих нервов не контролируется сознанием и они функционируют автономно, автоматически. Автономную нейропатию иногда называют висцеральной нейропатией. См. также: Нейропатия.

Адреналин :Один из гормонов надпочечниковой железы (надпочечника). Он способствует выработке глюкозы печенью и препятствует действию инсулина в организме. Кроме того, он учащает пульс и повышает кровяное давление.

Б

  Белок     Болезни периферических сосудов    Бескровное регулярное исследование (мониторирование)   

Безигольный инъектор    Базальная скорость    Бета-клетка      Биосинтетический человеческий инсулин   

Белок : : Один из трех главных составных компонентов пищи. Белки состоят из аминокислот, которые называются строительными блоками клетки. Клетке необходимы белки для роста и восстановления своего строения. Белки содержатся во многих продуктах, таких как мясо, рыба, птица и яйца. См. также: углеводы и жиры.

Болезни периферических сосудов : Болезни крупных сосудов рук, ног и стоп. Больные диабетом склонны к развитию этих болезней, особенно в случае плохого контроля диабета. Основная причина - накопление жира в стенке сосуда и нарушения за счет этого кровоснабжения тканей. Проявляется поражение болями в конечностях, усиливающихся при физической нагрузке на мышцы конечности (перемежающаяся хромота), а также плохое заживление ран. Профилактики этих болезней и их осложнений заключается в исключении курения, поддержании кровяного давления на нормальных цифрах, хороший контроль сахарного диабета, а также в случае поражения стопы - тщательных уход за стопой. См. также: Макроангиопатия.

Бескровное регулярное исследование (мониторирование) : сахара крови Способ исследования сахара крови, без того, чтобы прокалывать палец, для взятия крови на анализ. В настоящее время предложено несколько типов такого рода устройств.

Безигольный инъектор : Устройство, с помощью которого препарат инсулина под большим давлением, создающем реактивную струю, пробивает кожу и поступает в подкожно-жировую клетчатку. Это позволяет инсулин вводить без иглы.

Базальная скорость : Обозначает постоянное поступление инсулина с низкой скоростью, как например, базальный режим подачи инсулина дозатором инсулина между приемами пищи.

Бета-клетка : Это клетка, которая входит в состав так называемых островков Лангенганса поджелудочной железы. Бета-клетки вырабатывают и высвобождают гормон инсулин, который управляет уровнем глюкозы (сахара) крови.

Биосинтетический человеческий инсулин : Искуственно синтезированный инсулин, которой аналогичен инсулину, вырабатываемому в организме человека. См. также: Человеческий инсулин.

Бифазный инсулин : Препарат инсулина, который состоит из смеси двух препаратов инсулина - средней продолжительности действия и короткого инсулина.

Бифазный инсулин : Дополнительная доза инсулина, которая вводится для предотвращения ожидаемого повышения сахара (глюкозы) крови, например, для предотвращения повышения сахара после приема пищи.

Болюс : Дополнительная доза инсулина, которая вводится для предотвращения ожидаемого повышения сахара (глюкозы) крови, например, для предотвращения повышения сахара после приема пищи.

Бронзовый диабет : Наследственная болезнь, при которой из пищи захватываются организмом повышенные количества железа. Она также называется гемохроматизм. Железо откладывается в поджелудочной железе, что вызывает диабет, а также в коже, которая приобретает бронзовую окраску. Отсюда определение "бронзов

В

  Вторичный диабет      Внутримышечная инъекция       Внутривенная инъекция      Высокое артериальное

(кровяное) давление       Высокоуглеводная диета      Вирус коксаки В4      Висцеральная нейропатия      

Витректомия

Вторичный диабет : 1. Диабет, связанный с заболеваниями поджелудочной железы, панкреатит - острый и хронический, фиброкалькулёзная болезнь, рак поджелудочной железы, операции на поджелудочной железе, гемохроматоз (первичный и вторичный).
2. Диабет, вторичный к гормональным эксцессам, синдром Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, глюкагонома, соматостатинома, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм.
3. Диабет, ассоциированный с генетическими синдромами: наследственные инсулинрезистентные синдромы, митохондриальная цитопатия, другие.
4. Диабет, индуцированный токсинами и лекарственными препаратами: токсины и препараты токсического влияния на b-клетки, препараты, снижающие инсулиновую секрецию, препараты, снижающие инсулиновую чувствительность.

Внутримышечная инъекция : Введение растворимого лекарственного вещества в мышцу с помощью иглы и шприца.

Внутривенная инъекция : Введение растворимого вещества в вену с помощью иглы и шприца.

Высокое артериальное (кровяное) давление : Давление под которым кровь проталкивается через сосуды, когда оно превышает норму. Высокое кровяное давление перенапрягает сердце, повышает риск ишемической болезни сердца, инсульта и вызывает нарушения работы почек. Также это состояние называют гипертонией или гипертензией.

Высокоуглеводная диета : Диета с повышенным содержанием углеводов, обычно с высоким содержанием пищевых волокон.

Вирус коксаки В4 : Вирус, который, как было показано в эксперименте, поражает бета-клетки экспериментальных животных. Предполагается, что в некоторых случаях это вирус может быть причиной СД1.

Висцеральная нейропатия : См.: Автономная нейропатия

Витректомия : Операция по удалению желеобразной ткани из глазного яблока, когда она содержит кровь и рубцовую ткань, нарушающие зрение. Хирируг-окулист замещает пораженную непрозрачную ткань специальным прозрачным веществом. См. также: Диабетическая ретинопатия

Г

 ГГ-гликозилированный гемоглобин      Гипофиз       Гипогликемическая кома      Гипергликемия     

Гиперлипемия     Гиперлипидемия      Гиперосмолярная кома       Гипертензия       Гипогликемия      

Гипотония      Гликемический профиль       Глюкагон       Глюкозотоксичность      Глюкозурический

профиль      Гомеостаз       Гормон       Гемохроматоз      Гемодиализ       Глюкометр      Галактоза      Ген     Геном     

Гликоген      Гликогенез      Глюкозурия      Глюкоза мочи    GAD - Декарбоксилаза глютаминовой кислоты

 

ГГ-гликозилированный гемоглобин : Образуется в результате медленной неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Скорость и объем этой реакции зависят от среднего уровня глюкозы на протяжении жизни эритроцита. Существует несколько вариантов образующихся продуктов - гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c, Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 сут). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для усредненной характеристики уровня глюкозы ориентируются на полупериод жизни эритроцитов - 60 суток. Таким образом, уровень гликированного гемоглобина показывает, какой была концентрация глюкозы в предшествующие 4-8 недель и является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода.

Связь между гликозилированным гемоглобином и средним сахаром (по данным ЭНЦ РАМН)

 

HbA1 (%) HbA1c (%) средний СК (mmol/l)

4,2 3,5 1,7
4,8 4,0 2,6
5,4 4,5 3,6
6,0 5,0 4,4
6,6 5,5 5,4
7,2 6,0 6,3
7,8 6,6 7,2
8,4 7,0 8,2
9,0 7,5 9,1
9,6 8,0 10,0
10,2 8,5 11,0
10,8 9,0 11,9
11,4 9,5 12,8
12,0 10,0 13,7
12,6 10,5 14,7
13,2 11,0 15,6

Гипофиз : Эндокринная железа, расположенная в небольшом костном углублении в основании черепа. Она участвует в регуляции роста тела, функций размножения, а также питания.

Гипогликемическая кома : Тяжелое состояние, которое развивается при быстром и значительном снижении глюкозы (сахара) крови. Предвестники гипогликемической комы - дрожь в теле, потливость, головокружение, двоение в глазах, судороги и потеря сознания. Гипогликемическая кома развивается в случае недостаточно активного лечения гипогликемии.

Гипергликемия : Повышенный уровень глюкозы (сахара) крови, который свидетельствует о том, что контроль над сахаром крови утерян. Многие факторы могут вызвать гипергликемию. Она развивается когда в организме недостаточно вырабатывается инсулина или инсулин теряет свое действие. Гипергликемия сопровождается следующими признаками – жажда, сухость во рту и частое мочеиспускание. У больных с инсулинзависимым диабетом гипергликемия может перейти в диабетический кетоацидоз.

Гиперлипемия : См.: Гиперлипидемия.

Гиперлипидемия : Повышенный уровень жиров (липидов) крови. См. также: Синдром Х.

Гиперосмолярная кома : Кома (потеря сознания), связанная с высоким уровнем сахара крови и требующая срочного лечения. Обычно она возникает у лиц пожилого возраста и проявляется выраженной слабостью вследствие потери жидкости и веса. Она возникает не только у лиц с ранее установленным диагнозом диабета, но сахарный диабет может быть обнаружен на ее фоне впервые. Кетоновые тела в моче отсутствуют.

Гипертензия : Уровень кровяного давления, превышающий норму. Это состояние может приводить к таким осложнениями как сердечные приступы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт) или инсульт.См. также: высокое кровяное давление.

Гипогликемия : Пониженный уровень сахара (глюкозы) крови. Это состояние развивается, когда больному диабетом вводится избыточная доза инсулина или он на фоне сахароснижающего лечения употребил недостаточное количество пищи или же у него была дополнительная физическая нагрузка, перед которой он дополнительно не поел. Гипогликемия проявляется чувством голода, повышенной раздражительностью, дрожью в теле, слабостью, потливостью, головной болью и/или неясностью зрения. Прием небольшого количества сахара, сладкого сока или сладкой пищи устраняет эти признаки в течение 10-15 минут.

Гипотония : Пониженное кровяное давление или неожиданное его снижение. При резком вставании из положения лежа или сидя иногда может резко снижаться кровяное давление, что соопровождается ощущением головокружения и слабости, мельканием "мушек" перед глазами.

Гликемический профиль : содержание сахара в крови, определяемое в различное время в течение суток.

Глюкагон : пептидный гормон, состоит из 29 аминокислотных остатков, синтезируется А-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Глюкагон секретируется в кровь при пониженном уровне глюкозы. Его основная функция состоит в повышении уровня глюкозы (гипергликемический эффект) прежде всего за счет расщепления гликогена в печени. По своему действию глюкагон является антагонистом инсулина.

Глюкозотоксичность : cостояние длительной, хронической гипергликемии, которое приводит к снижению секреторного ответа b-клеток на стимуляцию повышенным уровнем глюкозы в крови. Это проявляется как снижением или полным отсутствием первой фазы секреции инсулина, так и нарушением пульсирующей секреции инсулина.

Глюкозурический профиль : количество выделяемого сахара в различных порциях мочи в течениие суток.

Гомеостаз : Состояние хорошей деятельности организма, когда деятельность всех его систем сбалансирована.

Гормон : Химическое вещество, вырабатываемое специальными клетками, которое указывает другим клеткам организма, что они должны делать. Например, инсулин это гормон, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Поступивший к клеткам инсулин отдает приказ клетке захватывать глюкозу из крови, чтобы ее использовать для получения энергии.

Гемохроматоз : См: Бронзовый диабет.

Гемодиализ : Метод механического очищения крови у людей с почечной недостаточностью. См. также: Диализ.

Глюкометр : Прибор, с помощью которого исследуют сахар (глюкозу) крови. Тест-полоска со специальным покрытием и с нанесенной капелькой крови вставляется в прибор, который затем анализирует содержание сахара крови в нанесенной капле и сообщает результат на цифровом дисплее. Некоторые приборы имеют память, в которой хранятся результаты нескольких исследований.

Галактоза : Разновидность сахара, который содержится в молочных продуктах и сахарной свекле. Она также может образовываться в организме. Содержание ее в продуктах следует учитывать при расчете диеты, так как он содержит калории.

Ген : Основная единица наследственности. Гены состоят из ДНК, субстанции, в которой записана информация о том, что клетке делать и когда. Гены детей содержат информацию генов родителей, например, гены полученные от родителей определяют у детей цвет волос и глаз.

Геном : Геном - состоит из хромосом, которые содержат гены. У человека геном содержит около 30 000 генов. Изменение генома, которое проводится с целью лечения какого-либо заболевания, называется генной терапией.

Гиперинсулинизм : состояние, обусловленное повышением секреции инсулина и проявляющееся гипогликемическими состояниями.

Этиология и патогенез. Гиперинсулинизм подразделяется на панкреатический и внепанкреатический. Причиной панкреатической формы заболевания являются инсулин-продуцирующие опухоли (доброкачественные инсулиномы или, реже, злокачественные незидиобластомы); гиперплазия островков Лангерганса; снижение продукции глюкагона. Внепанкреатический гиперинсулинизм чаще всего является следствием нарушения всасывания углеводов после резекции желудка; диффузных поражений печени (гепатит, рак); злокачественных опухолей любой локализации при быстром росте или распаде; эктопических опухолей, сопровождающихся избыточной продукцией инсулина (например, рак легких); гипокортицизма; гипопитуитаризма и др. При использовании инсулина может развиться ятрогенный гиперинсулинизм.

Абсолютный или относительный избыток инсулина приводит к возникновению основного симптомокомплекса - гипогликемии, вследствие которой развивается гипоксия, в первую очередь центральной нервной системы. При прекращении поступления глюкозы в мозговую ткань уже через 5-7 мин в ней происходят необратимые изменения и постепенно гибнут элементы коры. Повторение гипогликемических реакций постепенно приводит к развитию необратимых изменений в головном мозге с развитием постгипогликемической энцефалопатии. Одновременно в ответ на снижение глюкозы крови активизируется секреция норадреналина, глюкагона, СТГ, кортизола. Избыток норадреналина вызывает тахикардию, тремор, потливость, беспокойство, чувство голода.

Клиническая картина. Наиболее часто первые гипогликемические состояния развиваются по утрам натощак, после физической нагрузки или голодания. Первыми признаками являются головная боль, изменение настроения, чувство голода, потливость, тахикардия. Часто гипогликемии проявляются сонливостью с последующей головной болью и общим дискомфортом. Если при появлении указанных признаков пациент вовремя принимает пищу, гипогликемия купируется (возможно самопроизвольное купирование гипогликемии за счет выделения контринсулярных гормонов). Степень выраженности гипогликемии зависит от ее причины, длительности и степени гиперинсулинизма. Прогрессирование процесса сопровождается нарастанием симптоматики - появляются тонико-клонические судороги, поведение больных становится неадекватным (производят впечатление опьяневших, могут съесть чужую пищу и т.д.). О характере приступа чаще всего пациенты рассказать не могут из-за ретроградной амнезии.

Хроническое повторение гипогликемии приводит к нарастанию массы тела и развитию ожирения.

Диагноз. Гиперинсулинизм может быть заподозрен по клиническим проявлениям: ухудшение состояния натощак или после физической нагрузки, купирование приступа приемом углеводистой пищи, прибавка массы тела и нарастание неврологической симптоматики (появляются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и др.; асимметрия периостальных рефлексов; снижаются память и умственная деятельность). Лабораторные критерии:

1. Снижение уровня глюкозы крови ниже 2,7 ммоль/л самопроизвольно или в процессе пробы с голоданием (голодание должно продолжаться не менее 12-18 ч).
2. Базальный уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) превышает 180 пмоль/л. Рекомендуется использовать индекс ИРИ/ глюкоза крови (в норме он ниже 40, а при гиперинсулинизме превышает 40). При невозможности установить диагноз по базальным показателям используются функциональные нагрузочные пробы (с глюкозой, глюкагоном, аргинином, кортизолом, адреналином, лейцином). Наиболее специфичной считается оральная проба с L-лейцином (0,2 мг/кг массы), контроль глюкозы крови проводится через 30-45 мин. Снижение уровня глюкозы ниже 2,3 ммоль/л свидетельствует о наличии гиперинсулинизма.
3.Вспомогательное значение имеет определение проинсулина, С-пептида, глюкагона.
4.Pекомендуется использование электроэнцефалографии (ЭЭГ), особенно в период приступа или сразу после его окончания. При этом регистрируются изменения альфа-ритма и появление медленных дельта-волн.
5.Обязательна визуализация поджелудочной железы (ультразвуковое сканирование или компьютерная томография) с целью выявления объемного образования - инсулиномы.

При отсутствии объемного образования в поджелудочной железе план обследования дополняется исследованием печеночных проб, инструментальными методами исследования для верификации патологии печени или опухолей другой локализации.

Дифференциальный диагноз проводится с эпилепсией, опухолями и сосудистыми поражениями головного мозга, диэнцефальным синдромом, неврастенией. Кроме того, необходимо проведение дифференциального диагноза с состояниями, сопровождающимися симптомокомплексом гипогликемии.

Лечение. Для купирования гипогликемии используются 40 % раствор глюкозы внутривенно (40-60 мл) или 1-2 мг глюкагона подкожно или внутримышечно (реже используется адреналин - 0,3-0,5 мл подкожно).

Инсулинома или незидиобластома подлежат хирургическому лечению (резекции или панкреатэктомии). Опухоли других локализаций, вызывающие гиперинсулинизм, также требуют хирургического лечения. В период предоперационной подготовки назначается гидрокортизон в дозе 100-150 мг/сут на 2-4 да, а после операции на поджелудочной железе используются ингибиторы секреции ферментов поджелудочной железы - трасилол или контрикал в дозах 20 000-50 000 ЕД/сут внутривенно.

В случае неэффективности хирургического лечения (при распространенном раковом процессе) может быть использован диазоксид в дозе 300-1200 мг/сут внутривенно или орально в сочетании с диуретиками.

Наличие гипопигуитаризма, гипокортицизма требует адекватной заместительной терапии. В случае других причин гиперинсулинизма рекомендуется частное и дробное питание, включение в комплекс лечения витамина Е.

Глюкагон : Гормон, который повышает уровень глюкозы (сахара) крови. Альфа-клетки, которые находятся в особых скоплениях клеток поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса, производят глюкагон, когда в организме возникает необходимость в повышении сахара крови.
Глюкагон для инъекций можно приобрести в аптеке и он используется для устранения гипогликемии при передозировке инсулина. Введение глюкагона быстро повышает сахар крови.

Глюкоза : Также называют декстрозой. Основной сахар организма, образующийся из белков, жиров и углеводов. Глюкоза является основным источником энергии так называемых инсулин-зависимых клеток, которая поступает к ним через кровь. К инсулин-зависимым тканям относятся мышцы, жировые клетки и клетки печени - они не могут усваивать глюкозу крови без помощи инсулина (и потому называются инсулин-зависимыми клетками, тканями).См. также: Сахар.

ГИ -гликемический индекс : Влияние различных продуктов питания на сахар крови за определенный промежуток времени. В исследованиях было установлено, что одни виды продуктов вызывают повышение сахара крови быстрее, чем другие, несмотря на то, что содержат одиноковое количество углеводов.

Гликоген : Вещество, состоящее из глюкозы. Оно накапливается в печени и мышцах. Из гликогена печени высвобождается глюкоза (сахар) и поступает в кровь тогда, когда в этом начинают нуждаться клетки организма. Гликоген является основным источником энергии для клеток организма, особенно нервных.

Гликогенез : Процесс, в котором образуется гликоген из глюкозы.

Глюкозурия : Появление глюкозы (сахара) в моче.

Глюкоза мочи : У здорового человека глюкоза с мочой не выделяется. Она появляется в моче, когда уровень сахара крови превышает 160-170 мг% (почечный порог). Иногда сахар в моче появляется при нормальном содержании сахара в крови - так называемый почечный диабет. Почечный диабет не требует специального лечения. У ряда больных диабетом может быть почечный диабет, особенно часто он развивается при длительном и высоком выделении сахара с мочой. В этом случае нельзя ориентироваться на сахар в моче как критерий эффективности лечения - только на уровень сахара крови. См. глюкозурия

GAD - Декарбоксилаза глютаминовой кислоты : мембранный фермент, осуществляющий биосинтез тормозного нейромедиатора центральной нервной системы млекопитающих - гамма-аминобутановой кислоты (ГАМК). Анти- GAD - это очень информативный маркер для идентификации предиабета, а также выявления индивидуумов с высоким риском развития ИЗ диабета. Во время асимптоматического развития диабета антитела к GAD могут детектироваться у пациента за 7 лет до клинического проявления болезни.

Д

 

 

 

 

Дыхание Куссмауля : Быстрое, глубокое и шумное дыхание, которое развивается в состоянии кетоацитоза или кетоацидотической комы. Дыхание Куссмауля названо в честь Адольфа Куссмауля, ученого из Германии, который в 19-м столетии впервые его описал

Диабет беременной (гестационный диабет) : Нарушение углеводного обмена разной степени выраженности, которое впервые обнаруживают во время беременности, обычно во второй ее половине. Гестационный диабет как правило исчезает после родов, но иногда остается и после родов, то есть переходит в один из обычных типов (первый или второй). Однако женщины, перенесшие гестационный диабета в дальнейшем предрасположены к развитию сахарного диабета 2 типа. Однако отличительной особенностью диабета беременной является то, что диабет после родов исчезает в 95% случаев.

Диабет лабильный (неустойчивый) : Термин, который используется для обозначения формы диабета, при которой сахар крови быстро и значительно меняется в течение дня, несмотря на соблюдение больным правил лечения диабета. Еще называется неустойчивый диабет.

Диабетическая стопа : Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.

В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают три основных фактора:

  • нейропатия;

  • поражение артерий нижних конечностей;

  • инфекция.

Диабетическая макроангиопатия : Поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов представляет собой основу макрососудистых осложнений как при ИЗСД, так и при ИНСД, и во многом определяет прогноз заболевания.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) : Атеросклероз коронарных сосудов, и как следствие - ИБС, является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом. Частота развития ИБС у мужчин, страдающих диабетом, в 2 раза, а у женщин, больных диабетом, в 3 раза превышает частоту встречаемости ИБС в общей популяции. Установлено, что в возрасте от 30 до 55 лет от ИБС погибает 35% больных диабетом, в то время как в общей популяции ИБС является причиной смерти только у 8% мужчин и 4% женщин этой же возрастной категории. Причина столь высокой встречаемости склероза коронарных сосудов у больных диабетом заключается в том, что помимо обычных факторов риска развития ИБС, общих для всей популяции, при сахарном диабете имеются дополнительные специфические неблагоприятные атерогенные факторы .

Факторы риска развития ИБС у больных сахарным диабетом

Общие для всей популяции

Специфические для диабета

1. Артериальная гипертензия
2. Ожирение
3. Гиперлипидемия
4. Курение
5. Малоподвижный образ жизни
6. Наследственная отягощенность по ИБС

1. Гипергликемия
2. Гиперинсулинемия
3. Нарушения гемостаза (ускоренное тромбообразование)
4. Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия)

Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом
1. Одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин.
2. Высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда, влекущих за собой высокий риск "внезапной смерти".
3. Высокая частота развития постинфарктных осложнении: кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма.
4. Смертность вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда в течение первой недели (острая фаза) или первого месяца (фаза выздоровления) в 2 раза превышает таковую у больных, не страдающих сахарным диабетом.

Диабетическая энцефалопатия : Термин «диабетическая энцефалопатия» предложен R.DeJong в 1950 году. Под диабетической энцефалопатией понимали стойкую церебральную патологию, возникающую под воздействием острых, подострых и хронических диабетических обменных и сосудистых нарушений, клинически проявляющихся неврозоподобными и психоподобными дефектами, органической неврологической и вегетативной церебральной симптоматикой.

По классификации Е.В.Шмидта (1985), энцефалопатия представляет собой прогрессирующее диффузное мелкоочаговое поражение головного мозга, клинически выраженное сочетанием симптомов очагового поражения головного мозга и астенических проявлений. Для диабетической энцефалопатии прежде всего характерен астенический синдром: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, тревожность, нарушение концентрации внимания. Часто выявляется цефалгический синдром, причем головные боли носят характер болей напряжения (сжимающие, стискивающие, по типу «тесного головного убора») или ишемически-гипоксических (чувство тяжелой головы и невозможность сосредоточиться). У пациентов практически облигатно наблюдается синдром вегетативной дистонии с развитием вегетативных пароксизмов, синкопе и предобморочных состояний.

Для постановки диагноза энцефалопатии, кроме астенических и вегетативно-дистонических жалоб, необходимо установление у больного очаговой неврологической симптоматики. У больных сахарным диабетом выявляют верхнестволовую симптоматику (анизокорию, нарушения акта конвергенции, симптомы пирамидной недостаточности), вестибулярно-атаксический синдром в виде головокружения, шаткость при ходьбе, нарушения в выполнении проб на координацию. Указанные проявления сочетаются с расстройствами когнитивных функций: нарушениями памяти, внимания, замедлением мыслительного процесса.

У части больных сахарным диабетом в результате гипогликемических состояний развивается гипогликемическая энцефалопатия. Клинически она проявляется нарастанием вялости, апатии, адинамии после физической работы и натощак, расстройством сознания, чаще всего по типу делирия. Характерно наличие судорожного синдрома, возможны пирамидные гемипарезы.

Независимо от этиологии энцефалопатии в основе формирования неврологических синдромов лежит гибель нейронов. Известны два типа их гибели: некроз и апоптоз. Некроз происходит вследствие набухания, отека, вакуолизации, распада, лизиса внутриклеточных структур нейрона. Апоптоз — это запрограммированная смерть нейронов в результате эндогенных внутриклеточных процессов, запускающихся «суицидными» генами. Они заключаются в уменьшении размеров клеток, секвестрации тела нейрона на тельца, которые фагоцитируются соседними клетками. Программа апоптоза находится под контролем нейротрофических факторов, гормонов и медиаторов.

На сегодняшний день механизмы гибели нейронов связывают с патологической ролью нейротрансмиттеров, прежде всего глутамата, с отягощением нейронов кальцием, оксидантным стрессом, с нарушением целостности мембран, которые и приводят к отеку, набуханию нейрона, активации внутриклеточных протеаз и в конечном итоге — к гибели нейрона. В центре этих патологических каскадов лежит энергетический дефицит, развивающийся в результате снижения активности митохондриальных ферментов, окислительного фосфорилирования. Потребность нейронов в энергетическом обеспечении выше, чем всех других клеток организма. Нейроны коры головного мозга потребляют 353-450 мкл кислорода в минуту. Для сравнения: глиоцит и гепатоцит утилизируют до 60 мкл кислорода в минуту каждый. При массе мозга около 2,5% общей массы тела головной мозг утилизирует 20-25% всего потребляемого организмом кислорода; а в самом мозге нейроны, занимающие 5% его объема, — 25% всего поглощаемого им кислорода. Снижение потребления кислорода мозгом лишь на 20% может вызвать потерю сознания. Дефицит кислорода приводит к нарушению продукции энергии (АТФ, креатинфосфата) в митохондриях, которое осуществляется в ходе окисления в цикле трикарбоновых кислот дыхательной цепи. В норме аэробный гликолиз служит источником 80% потребляемой энергии. Остальные 20% приходятся на долю анаэробного гликолиза. При нарушении процессов окислительного фосфорилирования источником энергии становится анаэробный гликолиз, который не в состоянии обеспечить количество энергии на прежнем уровне. Кроме того, анаэробный гликолиз способствует развитию лактацидоза, что усиливает отек и набухание нейронов.

Дигидратация : Значительная потеря жидкости тела, обезвоживание организма. Очень высокий уровень глюкозы (сахара) крови в моче сопровождается и потерей жидкости с мочой, что приводит к появлению такого симптома диабета как жажда.

Дельта клетка : Дельта-клетки находятся в особых скоплениях клеток поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса, и производят гормон соматостатин. Полагают, что этот гормон регулирует в бета-клетках и альфа-клетках, образование и высвобождение, соответственно, инсулина и глюкагона.

Декстроза : Простой сахар, который обнаруживается в крови. Является основным источником энергии для клеток организма, особенно нервных. Также называется глюкозой.

DCCT : DCCTD - Diabetes Contro and Complications Trial (Контроль Диабета и Проявления Осложнений): сокращенное название исследования, которое проводилось в США в течение 10 лет и включало 1.440 добровольцев с сахарным диабетом 1 типа и в котором было показано, что хороший контроль диабета предотвращает развитие осложнений диабета.

Диабет несахарный : Заболевание, которое возникает при поражении нервных ядер мозга, расположенных в так называемом гипоталамусе, или поражении гипофиза (эндокринной железы) или же почек. Оно не имеет никакого отношения к сахарному диабету, но при сахарном и несахарном диабете наблюдается повышенное выделение мочи, с чем и связано название диабет (по латыни diabetes означает - недержание, то есть недержание воды, в данном случае). При несахарном диабете сахар в моче отсутствует, а при сахарном - выделяется в повышенных количествах. Когда еще не был изобретен метод исследования сахара в моче, врачи отличали сахарный диабет от несахарного по вкусу мочи.

Диабетическая амиотрофия : Болезнь нервов, регулирующих деятельность мышц. Поражается только одна сторона тела и чаще у пожилых мужчин при умеренно выраженном проявлении диабета. См. также: Нейропатия.

Диабетическая ангиопатия : См: Ангиопатия.

Диабетическая кома : Тяжелое состояние, требующее неотложного лечения, при котором больной без сознания, так как уровень сахара крови очень высок. Может сопровождаться диабетическим кетоацидозом (ДКА).

Диабетический кетоацидоз : Диабетический кетоацидоз (ДКА) - острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче, вне зависимости от степени нарушения сознания больного, требующая его экстренной госпитализации. (см. http://medi.ru/doc/7290303.htm )

Кетоацидоз также называется диабетической комой и если это тяжелое состояние, вызванное недостатком инсулина, не лечить, то оно заканчиватся фатально. Кетоацидоз проявляется следующими симптомами – тошнотой, рвотой (что может привести к потере жидкости организмом), болями в животе и шумным и частым дыханием. Также могут наблюдаться и другие симптомы – розовый румянец, сухая кожа и полость рта, запах ацетона, частый и слабый пульс, пониженное артериальное давление.

Диабетическая миелопатия : Поражение спинного мозга, которое иногда наблюдается при диабете.

Диабетическая нефропатия : Болезнь почек, связанная с поражением мелких сосудов или структур почек, которые очищают кровь. Поражение почек развивается у части больных диабетом при длительном заболевании, особенно, при плохом контроле сахарного диабета.

Стадии развития диабетической нефропатии

Стадия ДН

Клинико-лабораторная
характеристика

Сроки  развития

1. Гиперфункция почек


- увеличение СКФ
(> 140 мл/мин);
- увеличение ПК;
- гипертрофия почек;
- нормоальбуминурия
(< 30 мг/сут).

Развивается в дебюте сахарного диабета


2. Стадия начальных структурных изменений ткани почек

- утолщение базальных мембран
- капилляров клубочков;
- расширение мезангиума;
- сохраняется высокая СКФ;
- нормоальбуминурия.

2-5 лет от начала диабета

3. Начинающаяся нефропатия

- микроальбуминурия
(от 30 до 300 мг/сут);
- СКФ высокая или нормальная; -нестойкое повышение АД;

5-15 лет от начала диабета

4. Выраженная нефропатия

- протеинурия (более 500 мг/сут);
- СКФ нормальная или умеренно сниженная;
- артериальная гипертензия.

10-25 лет от начала диабета

5. Уремия

- снижение СКФ
< 10 мл/мин;
- артериальная гипертензия;
- симптомы интоксикации.

более 20 лет от начала диабета или 5-7 лет от появления протеинурии

Примечания:
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ПК - почечный кровоток

Первые три стадии диабетической нефропатии не диагностируются при стандартном обследовании больного, однако только эти стадии являются обратимыми при своевременно начатом лечении. Появление протеинурии - первого рутинного лабораторного признака диабетической нефропатии - свидетельствует уже о глубоком и необратимом поражении почек. Поэтому для предупреждения развития и быстрого прогрессирования диабетического поражения почек необходимо АКТИВНО выявлять ранние стадии диабетической нефропатии.

Диабетическая нейропатия : Болезнь нервной системы. У многих больных сахарным диабетом через некоторое время развивается поражение нервной системы. Выделяют три основные формы поражения нервов: периферическая нейропатия, автономная нейропатия и мононейропатия. Наиболее распространена периферическая нейропатия, при которой поражаются преимущественно стопы и другие отделы ног.

Термин “диабетическая нейропатия” (ДН) объединяет как поражение центральной нервной системы (крайне редко), так и периферической нервной системы, включающей сенсорные, моторные волокна и автономную нервную систему. Повреждение периферических соматических и автономных нервных волокон проявляется симптомокомплексом жалоб пациентов, “немой” симптоматикой, которая может приводить к утрате болевой чувствительности стоп, появлению язв стоп, или в случае повреждения автономной нервной системы определять повышенный риск ранней летальности [1]. Среди других осложнений сахарного диабета (СД) ДН является наиболее частой причиной страданий больного, снижающих качество его жизни и даже угрожающих жизни.
Наиболее приемлемой является классификация ДН, включающая ряд синдромов, соответственно клинической картине : 1) хроническая латентная сенсомоторная нейропатия (наиболее частая форма); 2) острая болевая форма (как правило, в период декомпенсации СД); 3) проксимальная моторная нейропатия; 4) диффузная симметричная моторная нейропатия; 5) нейропатическая стопа с утраченной чувствительностью; 6) прессорные нейропатии - синдром сдавления лучезапястного нерва, “висячая” стопа; 7) локальные нейропатии сосудистой этиологии - III черепной нерв; 8) нейропатии, вызванные лечением инсулином (инсулиновый неврит).

Диабетическая остеопатия : Снижение костной массы стопы, которое выявляется на рентгеновском снимке костей стопы; обычно обратимое.

Диабетическая ретинопатия : Болезнь мелких сосудов сетчатки глаза. На начальной стадии ретинопатии развивается отек сосудов сетчатки и из сосудов начинает просачиваться жидкость, что обычно наблюдается в центре сетчатки. Это может вызывать ощущение нечеткости зрения. Это состояние называется начальной ретинопатией. До 80% больных с начальной ретинопатией не имеют каких либо нарушений со стороны зрения и болезнь у них не переходит в следующую стадию с более выраженными нарушениями.

Однако, если ретинопатия прогрессирует, зрение может нарушиться довольно существенно. В этой стадии начинают образовываться на сетчаке новые мелкие сосуды необычного строения и в необычных местах сетчатки. Этот процесс называется неоваскуляризацией ("нео" это новый по латыни, а "васкула" - сосуд по латыни). Эти сосуды хрупки и могут разрываться и тогда кровь из них поступает как в сетчатку, так и в стекловидное тело. И если кровоизлияние происходт в центре сетчатки, то нарушается зрение. Образующиеся рубцы на месте кровоизлияния образуют тяжи между сетчаткой и стекловидным телом. Эти тяжи натягиваясь, отрывают сетчатку от задней поверхности глаза, что может приводит к слепоте. Эта стадия болезни называется пролиферативной ретинопатией. См. также: фотокоагуляция или витректомия, как методы лечения.

Диабетическая невропатия : Среди неврологических осложнений сахарного диабета диабетические невропатии относят к основным и наиболее частым. Причем, различные варианты невропатий развиваются как при инсулинзависимом, так и при инсулиннезависимом диабете и клинически выявляются у 15% пациентов, а электронейромиографически — не менее чем у половины больных сахарным диабетом. К моменту установления диагноза сахарного диабета I типа невропатии выявляются у 2% пациентов, а при впервые выявленном диабете II типа — у 14-20% пациентов. С увеличением продолжительности заболевания и возраста больного повышается вероятность поражения периферической нервной системы, при длительности сахарного диабета свыше 15 лет клинические признаки невропатии выявляют у 50-70% пациентов. В некоторых случаях невропатия предшествует появлению клинических признаков сахарного диабета.

Развитие диабетических невропатий связывают прежде всего с микроангиопатиями, вызывающими ишемическое повреждение нервов и приводящими к асимметричным невропатиям. По-видимому, при ишемии возникает демиелинизация нервных стволов. При адекватном лечении — прогноз благоприятный.

Второй механизм развития диабетических невропатий — метаболические нарушения в нейронах и леммоцитах, возникающие вследствие гипергликемии, накопления сорбитола и дефицита миозитола в результате полиольного пути утилизации глюкозы. Все это приводит к снижению синтеза и нарушению аксонального транспорта белков и развитию аксональных невропатий, то есть медленно нарастающих симметричных полиневропатий. С прогрессированием метаболических расстройств нарушается синтез белка миелина и развивается вторичная демиелинизации. Потому для симметричных полиневропатий прежде всего характерны вегетативно-трофическая, вегетативно-висцеральная и поверхностная чувствительная симптоматика (гипестезия или анестезия), а для асимметричных — двигательная и глубокая чувствительная с развитием сенситивных атаксий.

Варианты диабетичеких невропатий чрезвычайно разнообразны по клинике, патогенезу, гистологическим изменениям и, соответственно, клиническим проявлениям. Также разнообразны и реакции на терапию и прогноз. Диабетические полиневропатии можно разделить на симметричные и асимметричные. К симметричным относят дистальную полиневропатию с сенсорно-моторно-вегетативними проявлениями, вегетативную (автономную) и проксимальную моторную невропатию. Среди асимметричных выделяют проксимальную моторную, торако-абдоминальную, краниальные невропатии и множественные мононевропатии.

Диализ : Метод удаления из крови токсических продуктов обмена, которые накапливаются при выключении работы почек. Используются два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. В случае гемодиализа кровь через трубку, соединяющую сосуд и аппарат для гемодиализа, поступает к фильтрам аппарата гемодиализа, которые удаляют токсические вещества из крови. Очищенная кровь возвращается обратно в систему кровообращения.
При перитонеальном диализе, специальный раствор через трубку подается в брюшную полость и в этот раствор через стенки брюшой полости поступают токсические вещества из крови. Раствор с токсическими веществами удаляется через трубку из брюшной полости, что и приводит, к конечном счете, к очищению организма от токсических веществ. Существует три типа перитонеального диализа. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, наиболее распространенный, для проведения которого нет необходимости в аппарате диализа и который проводится в домашних условиях. Постоянный циклический перитонеальный диализ, при котором используется аппарат для диализа и обычно проводится ночью во время сна больного. Прерывистый перитонеальный диализ, при котором используются специальные аппараты для диализа и обычно проводится в больничных условиях, так как лечение занимает продолжительное время.

Гемодиализ : и перитонеальный диализ могут применяться при диабете, когда нарушается функция почек.

Диета : Набор блюд, продуктов, способов их приготовления и режим приема пищи, который сопособствует или выздоровлению или улучшает состояние больного или же улучшает результаты лечения. В больницах используютс стандартные диеты, которые имеют специальные номера. В справочниках по диетологии диета для больного диабетом, которая назначается в больнице обозначается номером 9. Диета для лечения ожирения обозначается номером 8. Возможно приготовление специальных диет и в домашних условиях, что особенно важно при диабете, который требует соблюдения диеты постоянно.

Рекомендации по питанию, принятые Европейской группой по изучению сахарного диабета (Consensus, 1993) представлены в таблице .

Рекомендуемый состав диеты

Инградиенты

Примечания

Углеводы
- 55-60%

-преимущественно нерафинированные;
-добавление растворимых пищевых волокон
(до 30 г/сутки)

Жиры - 25-30%

-ограничение насыщенных жиров до 10%;
-замещение насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными
(соотношение 1:1:1)

Белки
- 10-15%

-при развитии нефропатии животный белок ограничивают до 0,7 г/кг массы тела

Соль

-при развитии артериальной гипертензии - ограничивать до 3-6 г/сутки (в зависимости от тяжести гипертонии)

Алкоголь

-ограничить у больных с ожирением, гипертонией и гипертриглицеридемией;
-помнить об опасности гипогликемий

Диуретик :

Лекарственный препарат, который усиливает выведение жидкости из организма почками.

ДНК (дезокси-рибонуклеиновая кислота) : Химическое вещество клеток растений и животных, в котором записывается информация, что и как делать клетке, то есть программа деятельности клетки. Через ДНК передаются качества организма родителей детям.

ДПС-доза на понижение сахара : Доза короткого инсулина, предназначенная для понижения планки исходного сахара до заданных пределов. Она рассчитывается на основе «цены единицы инсулина» (ЦЕИ). ДПС не имеет отношения к компенсации пищи. Она может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с КД, образуя при этом общую компенсационную дозу (ОКД). В программе Диабет2000 она рассчитывается и представляет собой: ОКД=КД+ДПС.

ДТС– доза на торможение сахара : Доза короткого инсулина, предназначенная для борьбы с постгипогликемической гипергликемии (ПГ). Она колется в начале ПГ и становится ее тормозом. Она не рассчитывается, поскольку сама ПГ – явление мало предсказуемое и зависящее от глубины и скорости предыдущего обвала СК. Использование этих ДТС приходит с опытом. При ДТС в основном используется простой инсулин (Актрапид или Хумулин Р)

ДТА– доза на торможение ацетона : Доза короткого инсулина, предназначенная для борьбы с ацетоном как следствия систематических перепадов сахара, возникающих гип и ПГ, приводящих к опустошению запасов гликогена в печени. Эта доза колется совместно с быстрыми углеводами (к примеру – мёд) и рассчитывается по коэффициенту К1. В случае ДТА в основном используется ультракороткий инсулин (Хумалог или Новорапид). ДТА колется как самостоятельная доза на «сладкий перекус». Кроме того, она может колоться на ночь и не связана с длинным ночным инсулином. Она позволяет быстро восполнить запасы гликогена в печени и предотвратить распад жиров с образованием кетоновых веществ. Возможно совместное использование ДТС и ДТА. Практически это достигается расчетом дозы на мёд по бОльшим коэффициентам, чем обычно. В этом случае в общей дозе будет «сидеть» и ДТС и ДТА. Компенсационная доза на мёд будет играть роль ДТА, а избыток дозы (вследствие повышенного коэффициента) будет играть роль ДТС. Такое сочетание полезно при систематических перепадах сахара и при систематическом появлении ацетона. Колоть такую дозу тоже надо на начальном этапе ПГ.

Е

 

Единица инсулина : Мера дозы инсулина. 100 ЕД означает, например, что в 1 мл препарата инсулина содержится 100 единиц инсулина. В России можно встретить препараты инсулина двух концентраций 40 ЕД и 100 ЕД. В картриджах для инсулиновых ручек содержится 100 ЕД инсулина в 1 мл раствора. Флаконы, в которых содержится инсулин для введения шприцами, инсулин находится в концентрации или 40 ЕД в 1 мл или 100 ЕД в 1 мл. На это следует обращать особое внимание, так как, к сожалению, из-за этого больные вводят ошибочную дозу инсулина, когда им случайно попадают флаконы с другой концентрацией инсулина.

Единицы сахара крови : Мг%
Миллиграмм в 100 миллилитрах. В таких величинах выражается содержание сахара крови - количество миллиграм в 100 мл крови. При самоконтроле сахара крови, результаты исследования сахара крови могут также представляются в мг%. Сахар крови натощак в пределах от 70 - 110 мг% считается нормальным. См. также: ммоль/л

В таких единицах рекомендуется представлять содержание сахара в крови как более правильное с физической точки зрения, так как соответствует международной договоренности между физиками. В больничных лабораториях сахар крови обычно выражается в ммоль/л, но в глюкометрах он может выражаться и в ммоль/л и в мг%. Существует коэффициент пересчета ммоль/л в мг%. Для простоты устных расчетов, ошибка не будет большой, если использовать для этого число 18. Например, если сахар крови 10 ммоль/л, то это значит что его уровень в мг% составляет - (10 ммоль/л)х 18 = 180 мг%. И наоборот, чтобы перевести мг% в ммоль/л, нужно разделить на 18.

Ж

Жиры            Железа  

 

Жиры : Одна из основных групп пищевых продуктов и источник энергии для организма. С жирами поступают также необходимые витамины и они играют важную роль в поддержании здорового состояния кожи. В пище содержатся два типа жира - насышенный и ненасыщенный. Насыщенный жир находится в твердом состоянии при комнатной температуре и содержится, главным образом, в жирах животного происхождения. Например, из насыщенного жира состоят коровье масло, сметана, сало и кокосовое масло, хотя последнее и растительного происхождения. Жир способствует повышению холестерина и других жироподобных веществ в крови.

Ненасыщенные жиры, которые включают мононенасыщенные жиры и полиненасыщенные жиры, при комнатной температуре находятся в жидком состоянии и они растительного происхождения, например, подсолнечное масло, соевое масло и др. Эти жиры способствуют снижению холестерина в крови. См. также: Углеводы, Белки

Жирные кислоты.Элементарные составляющие единицы ("кирпичик") жиров. При низком уровне инсулина в крови организм теряет возможность использовать глюкозу как источник энергии и тогда, в качестве источника энергии, начинают использоваться жирные кислоты. Из жирных кислот начинают образовываться в процессе их использования кетоновые тела, что приводит к накоплению кислоты в крови и в результате может развиться очень опасное для жизни состояние, так называемый диабетический кетоацитоз.

Железа : Группа специальных клеток, которые вырабатывают вещество (в частности, гормон), влияющее на деятельность органов и тканей. Например, группы клеток поджелудочной железы, сосредоточенных в островках Лангернганса, вырабатывают гормон инсулин, который регулирует в организме потребление клетками глюкозы (сахара) крови на энергетические нужды.

 

И

 

Инсулин ультраленте       Инсулин Ленте       Инсулит       Интенсивная инсулинотерапия      Инсулинома     

Инсулиновая ручка       Инсулиновый насоc(помпа)       Инсулиновые рецепторы      

Инсулинорезистентность      Инсулин      Инъекция      Имплантируемый

инсулиновый насос       Иммуносупрессивные препараты       ИМТ (Индекс массы тела)       ИЗСД   

Искуственная поджелудочная железа  

 

Инсулин ультраленте : Один из препаратов инсулина длительного действия.

Инсулин Ленте : Препарат инсулина средней продолжительности действия.

Инсулит : воспаление островков Лангерганса

Интенсивная инсулинотерапия : Вариант лечения сахарного диабета, обычно 1 типа, когда главной целью лечения является поддержание сахара крови настолько близко к нормальным значениям, насколько возможно. В этом случае инсулин, как правило, вводится не реже 3 раз в день или используется для лечения инсулиновый насос; сахар крови исследуется 4 и более раз в день; доза инсулина, прием пищи и физическая активность регулируются в зависимости от данных непосредственного исследования уровня сахара крови глюкометром.

Основной принцип интенсивной инсулинотерапии заключатся в имитации процесса регулирования углеводного обмена инсулином у здорового человека, что с одной стороны, позволяет добиться лучших результатов лечения, чем на фоне традиционной инсулинотерапии, а с другой стороны, позволяет больному придерживаться более свободного (гибкого) режима питания и физических нагрузок, т.е. повышает качеств жизни при диабете.

Основа метода интенсивной инсулинотерапии заключается в четком разделении режима инсулинотерапии, направленного на поддержание нормального сахара крови между приемами пищи, с одной стороны, и режима лечения инсулином, который определяется характером питания больного. Причем, доза короткого инсулина, вводимого перед приемом пищи, определяется тем, что больной намерен употребить в предстоящем приеме, а не наоборот (как в случает традиционной инсулинотерапии), когда характер питания в течении дня полностью определяется дозой и типом инсулина, введенного утром. Кроме того, на фоне интенсивной инсулинотерапии, в зависимости от обстоятельств, время приема пищи в течении дня также можно изменять; таким образом, и в этом отношении режим дня становится менее зависимым от инсулинотерапии, чем при традиционной схеме лечения. Но, вместе с тем, число инъекций простого инсулина, вводимого перед каждым более-менее существенным приемом пищи, значительно возрастает и составляет до 4-5 раз в сутки.

Инсулинома : Опухоль бета-клеток, которые располагаются в микроскопических скоплениях клеток, называемых островками Лангерганса. Она не всегда злокачественная, но даже доброкачественная вырабатывает избыточное количество инсулина, что вызывает гипогликемию.

Инсулиновая ручка : Устройство для введения инсулина, размером с ручку, в которое вставляется специальный катридж с инсулином и подсоединятеся игла для инъекции инсулина. Используется вместо инсулинового шприца

Инсулиновый насос (помпа) : Устройство, которое вводит инсулин с постоянной скоростью. Препарат инсулина подается специальным насосом, который его прокачивает через специальную пластиковую трубку, соединенную на конце с иглой, которая, с свою очередь, введена подкожно и зафиксирована на теле, чтобы исключить выскакивание из места введения при движении. Инсулин насосом вводится в двух режимах: а) с низкой постоянной (так называемой базальной) скоростью, между приемами пищи, когда потребность в инсулине невысокая; б) с высокой скоростью (так называемый болюс) на короткое время (до получаса), чтобы обеспечить потребность организма в инсулине в ответ на прием пищи, когда требуется дополнительно инсулин. Питание насос получает от батарейки и его можно носить на поясе или даже в кармане, но обычно используется специальное снаряжение. Обычно используется при сахарном диабете 1 типа.

Инсулиновые рецепторы : Участки на поверхности клетки, которые способны связывать инсулин крови (или другое вещество крови, влияющее на деятельность клетки). После связывания инсулина с рецептором клетки, поглощению ею глюкозы из крови резко возрастает и она начинает использовать поглощенную глюкозу как источник энергии.

Инсулинорезистентность : Под термином «инсулинорезистентность» принято понимать снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации, приводящее к хронической компенсаторной гиперинсулинемии. В основе понижения чувствительности к инсулину может лежать нарушение способности инсулина подавлять продукцию глюкозы в печени и/или стимулировать захват глюкозы периферическими тканями. Поскольку у здоровых людей 75-80% глюкозыется скелетной мускулатурой, то более вероятно предположение, что основной причиной инсулинорезистентности являются нарушения инсулинстимулируемой утилизации глюкозы скелетными мышцами.

Инсулинорезистентность является основным интегральным механизмом, вокруг которого формируется цепь метаболических и гемодинамических нарушений . G.Reaven еще в 1988 году предположил, что именно инсулинорезистентность является ключевым фактором развития синдрома, включающего гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемию, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности и артериальную гипертонию, названного им “синдром Х”. В 1989 г. N.Kaplan дополнительно выделил абдоминальное ожирение как важнейший этиологический фактор формирования инсулинорезистентности и, объединив его с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и гипертриглицеридемией, ввел понятие ”смертельный квартет”. В 1992 г. Haffner предложил термин «синдром инсулинорезистентности» как наиболее точно отражающий этиологию заболевания. Тем не менее, начиная с середины 90-х годов для обозначения названной патологии чаще всего используется понятие «метаболический синдром», предложенный M.W.Leonhardt еще в 1980 г. [16]. (см. http://www.ramld.ru/articles/article.php?id=20&s_id=6 )

Инсулин : Гормон, который помогает организму использовать глюкозу (сахар) крови в качестве источника энергии. Инсулин вырабатывают бета-клетки, расположенные в микроскопических областях поджелудочной железы, называемой островками Лангерганса. Когда инсулина в организме не вырабатывается, развивается диабет и больной диабетом должен делать себе инъекции инсулина, чтобы восполнить этот недостаток. Это может быть инсулин животного происхождения (свиной или говяжий) или полусинтетический (полученый из свиного) или синтетический (ДНК-рекомбинантный) человеческий инсулин. Свиной инсулин отличается от инсулина человека только одной аминокислотой и поэтому на него практически не вырабатываются антитела, в то время как говяжий инсулин существенно отличается от человеческого и на него вырабатываются антитела. В связи с этим рекомендуется отдавать предпочтение инсулинам свиному и человеческому и ограничивать использование говяжьего инсулина.

Инъекция : Введение расворимых веществ в организм с помощью иглы и шприца. Больные диабетом делают инъекции инсулина, вводя иглу под кожу (называется подкожно). Другие пути введения лекарств - прокалывая иглой вену (внутривенно) или в мышцу (внутримышечно). Внутривенно инсулин вводится больным с диабетической комой, чтобы ускорить его действие. Из мышц инсулин быстрее всасывается, чем из подкожно-жировой клетчатки, поэтому у больного с кетоацитозом иногда рекомендуют вводить инсулин внутримышечно.

Имплантируемый инсулиновый насос. : Небольшой насос, которой, в отличие от носимого на теле насоса, помещается внутрь тела и подает инсулин под управлением дистанционного программируемго карманного устройства.

Иммуносупрессивные препараты : Препараты, которые блокируют в организме механизмы сопротивления к инфекции или другим чужеродным веществам, проникающим в организм. Эти препараты назначают больным после трансплантации почек или поджелудочной железы, чтобы предотвратить их отторжение. Наиболее часто используемым препаратом этой группы является циклоспорин.

ИМТ (Индекс массы тела) : Индекс массы тела (ИМТ) - показатель, применяемый для определения состава и массы тела. Полученный результат помогает определить, страдаете ли вы от недостатка или избытка веса, или же ваши значения укладываются в норму.

ИМТ [индекс массы тела] = вес [кг]/рост*2 [м]

недостаток веса : ИМТ меньше 19 у женщин и меньше 20 у мужчин

Б)нормальный вес: ИМТ= 19-25 для женщин и 20-25 у мужчин

В)избыточный вес: ИМТ=25-30 у женщин и 26-30 у мужчин

Г)ожирение: ИМТ > 30

ИЗСД : Инсулин-зависимый сахарный диабет - устаревший термин, которым называли сахарный диабет 1 типа.

Искуственная поджелудочная железа : Достаточно грозомоздкий аппарат, который используется в некоторых научных центрах для непрерывного исследования сахара крови и, в засимости от его уровня, этот аппарат подает в кровь инсулин, то есть работает как поджелудочная железа. В настоящее время этот аппарат используется только с целью проведения тонких научных исследований, например, для определения скорости использования сахара (глюкозы) крови клетками организма. С помощью этого аппарата можно определить степень инсулинорезистентности организма

К

Картридж      Классификация сахарного диабета (ВОЗ,1999)      Кортизол       Ксилит       Кетоновые тела

 КД-компенсационная доза

 

Картридж : Флакон с инсулином, специальной конструкции, который вставляется в инсулиновую ручку. Следует заметить, что фирмы производители инсулина выпускают картриджи, которые подходят только к выпускаемым ими ручкам (например, фирма Ново Нордиск выпускает Новопен) или к специально разработанным ручкам для их флаконов (фирма Эли Лилли выпускает картриджи под ручки, выпускаемые фирмой Бектон-Дикенс, БД-пен). В картридже инсулин содержится в концентрации 100 ЕД в 1 мл раствора.

Классификация сахарного диабета (ВОЗ,1999)

   1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция b-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)

А. Аутоиммунный

В. Идиопатический

   2. Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).

   3. Другие специфические типы диабета

А. Генетические дефекты b-клеточной функции

Б. Генетические дефекты в действии инсулина

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

Г. Эндокринопатии

Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями

Е. Инфекции

Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета

З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом

   4. Гестационный сахарный диабет

К СД типа 1 относятся нарушения углеводного обмена, развитие которых обусловлено деструкцией b-клеток островков поджелудочной железы и с наклонностью к кетоацидозу. В том случае, когда деструкция и уменьшение количества b-клеток обусловлено иммунным или аутоиммунным процессом, СД считается аутоиммунным. Уменьшение или полное исчезновение b-клеток ведет к полной инсулинозависимости, без чего у больного развивается кетоацидоз, кома и смерть. Подчеркивается, что СД типа 1 характеризуется наличием аутоантител: антител к глютаматдекарбоксилазе (GAD-антитела), антител к инсулину и цитоплазматических аутоантител. Наличие указанных аутоантител свидетельствует об аутоиммунном процессе. Предрасположенность к СД типа 1 сочетается с генами комплекса HLA DR3, DR4 или DR3/DR4 и определенными аллелями локуса HLA DQ. В тех же случаях (чаще всего у лиц, не относящихся к европейской (европеоидной) расе), когда имеет место также деструкция и уменьшение b-клеток со склонностью к кетоацидозу, но этиология и патогенез неизвестны, то предложено такие случаи СД типа 1 относить к “идиопатическому” диабету. Следует учесть, что в подгруппу идиопатического диабета типа 1 не включаются случаи диабета вследствие кистозного фиброза поджелудочной железы, митохондриального дефекта и др.

К СД типа 2 относятся нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся выраженной инсулинорезистентностью с дефектом секреции инсулина или с преимущественным нарушением секреции инсулина и умеренной инсулинорезистентностью. Как правило, при СД типа 2 два фактора, участвующих в патогенезе заболевания (дефект секреции инсулина и резистентность к инсулину), выявляются в различном соотношении у каждого больного.

Критерии диагностики сахарного диабета (ВОЗ,1999)

 

Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл)

 

цельная кровь

плазма

 

венозная

капиллярная

венозная

капиллярная

Сахарный диабет

 

Натощак

> 6,1 (>110)

> 6,1 (>110)

> 7,0 (>126)

> 7,0 (>126)

Через 2 ч после нагрузки глюкозой или оба показателя

> 10,0 (>180)

> 11,1 (>200)

> 11,1 (>200)

> 12,2 (>220)

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если определяется)

< 6,1 (<110)

< 6,1 (<110)

< 7,0 (<126)

< 7,0 (<126)

Через 2 ч после нагрузки глюкозой

> 6,7 (>120) и < 10,0 (<180)

> 7,8 (>140) ) и < 11,1 (<200)

> 7,8 (>140) и < 11,1 (<200)

> 8,9 (>160) и < 12,2 (<220)

Нарушенная гликемия натощак

Натощак

> 5,6 (>100) и < 6,1 (<110)

> 5,6 (>100) и < 6,1 (<110)

> 6,1 (>110) и < 7,0 (<126)

> 6,1 (>110) и 7,0 (<126)

Через 2 ч (если определяется)

< 6,7 (<120)

< 7,8 (<140)

< 7,8 (140)

 

 

Критерии компенсации диабета (ВОЗ,1999)

Показатель

Здоровые

Адекватный контроль

еадекватный контроль

Глюкоза(ммоль/л)

Натощак/до еды

4,0-5,0 (70-90 мг/дл)

5,1-6,5 (91-120 мг/дл)

> 6,5 (>120)

После еды (пик)

4,0-7,5 (70-135 мг/дл)

7,6-9,9 (136-160 мг/дл)

>9,0 (>160)

Перед сном

4,0-5,0 (70-90 мг/дл)

6,0-7,5 (110-135 мг/дл)

>7,5 (>135)

HbA1c(cтандартизация по DCCT в %)

<6,1

6,2-7,5

> 7,5

Критерии компенсации жирового обмена

Показатели в сыворотке крови (ммоль/л)

Компенсация

хорошая

удовлетворительная

плохая

Общий холестерин

< 5,2

5,2 - 6,5

> 6,5

Триглицериды

< 1,7

1,7 - 2,2

> 2,2

Липопротеины высокой плотности

> 1,1

0,9 - 1,1

< 0,9

Кортизол : Гормон, образующийся в коре надпочечников. Он принимает участие в регуляции белкового и углеводного обмена, стимулируя деградацию белков и конверсию аминокислот в глюкозу. Тем самым он способствует повышению концентрации глюкозы в крови

Ксилит : Подслатитель, который обнаруживаются в некоторых растениях и поскольку он намного слаще сахара, то используется для приготовления продуктов питания вместо него. Он относится к так называемым нутритивным посластителям, так как имеет калорийность ровно такую же как и другие углеводы.

Кетоновые тела : Химические вещества, которые образуются в организме, когда вырабатывается недостаточно инсулина, так как они используются клетками как источник энергии вместо глюкозы, для усвоения которой нужен инсулин. В большой концентрации кетоновые тела обладают токсическим действием на организм и если не прекратить их повышенную продукцию, то это может привести к развитию диабетического кетоацидоза и комы.

Кетонурия : Кетоновые тела в моче; лабораторный признак диабетического кетоацидоза.

Кетоз : Состояние при котором в организме накапливаются кетоновые тела. Внешние признаки кетоза - тошнота, рвота и боли в животе. Кетоз может перейти в кетоацидоз.

Кома диабетическая : Развивается на фоне нарастающей декомпенсации СД, как правило, постепенно в течение нескольких дней или даже недель, но иногда и в течение нескольких часов. Механизм данной комы заключается в том, что при нарастающей концентрации глюкозы в крови, клетки организма (из-за недостатка инсулина) тем не менее испытывает дефицит глюкозы. Это приводит к вынужденной выработке глюкозы из белков и жиров (глконеогенез). В результате распада последних образуется избыток кетоновых веществ, что и приводит к прогрессирующему отравлению организма

Кома гиперсмолярная : Данная кома протекает без явлений кетоацидоза, но содержание глюкозы в крови достигает весьма высоких величин, не характерных, как правило, для диабетической комы. Развитие этого вида комы сопровождается прогрессирующим обезвоживанием организма, отрицательно сказывается на функциях ЦНС и головного мозга. Одновременно с обезвоживанием нарушается и водно-солевой обмен.

Кома гиперлактацидемическая : Эту кому называют еще молочно-кислой. Механизм ее развития состоит в том, что по тем или иным причинам в крови нарастает мoлочной кислоты. Данная кома характерна для ИНСД.

Кома гипогликемическая : Ее развитие обусловлено чаще всего абсолютным, а иногда и относительным повышением в крови содержания инсулина. Причинами комы могут быть: передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, психические травмы. Часто возникающие гипошликемические реакции могут со временем привести к малообратимым, а порою и к необратимым поражениям ЦНС, прежде всего головного мозга и развитию диабетической энцефалопатии.

Креатинин : Химическое вещество, которое обнаруживается в крови и выводится с мочой. Исследование креатинина в крови и моче используется для определения функции почек. Этот так называемое исследование клиренса (очищения) креатинина.

Капилляр : Кровеносный сосуд мельчайшего диаметра. У капилляра стенка настолько тонкая, что через нее свободно проходят к клеткам организма кислород, глюкоза и другие необходимы вещества, а в обратном направлении - продукты жизнеделятельности клетки, такие, например, как углекислый газ. У ряда больных диабетом при длительном его течении стенка капилляров ослабевает, особенно почек и глаз, что называется диабетической ангиопатией.

Калории : Единица измерения энергии, которая поступает в организм с пищей. Одни продукты питания содержат на единицу веса больше калорий, чем другие.В жировых продуктах содержится много калорий. В 1 г углеводов содержится 4 ккал, в 1 г белков - 4 ккал, а 1 г жиров - 9 ккал энергии. В большинстве овощей содержание калорий небольшое. При диабете рекомендуется расчитывать потребляемое число калорий с пищей. См. также: План диеты.

Кровяное (артериальное) давление : Сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Измеряются два типа давления - более высокое или систолическое, которое возникает тогда, когда сердце проталкивает кровь по сосудам, и более низкое или диастолическое давление, которое возникает во время паузы в работе сердца, то есть когда сердце отдыхает. Например, если написано, что давление 120/80, то это означает, что систолическое давление 120, а диастолическое 80. Повышенное артериальное давление (гипертензия) предрасполагает к болезням сердца и сосудов, в частности инфаркту миокарда или инсульту.

КД-компенсационная доза : Доза, предназначенная для компенсации (утилизации) съеденной пищи. Эта доза рассчитывается на основании индивидуальных особенностей диабета (коэффициенты К1 и К2), количественных и качественных характеристик продуктов (содержания Б, Ж, У в 100 граммах продукта и его ГИ). В программе Диабет2000 КД состоит из двух доз:
БД- быстрая доза, предназначенная для компенсации быстрых углеводов
МД- медленная доза, предназначенная для компенсации медленных углеводов, белков и жиров.

 

Л

 

Лептин : гормон, который участвует в регулировании веса человека через модулирование гомеостатического сигнала. Анализ лептина может быть полезным для выявления генетических дефектов в регулировании этого сигнального механизма, и, как следствия - нарушения обмена глюкозы. Уровень лептина имеет положительную корреляцию с уровнями инсулина и проинсулина. В крови лептин, вероятно, связан с транспортными белками, которые тоже могут влиять на уровень гормона. Лептин активизирует протеиновые киназы (АМРК), которые сжигают избыточные запасы жира, увеличивают поглощение клетками сахара и тормозит выработку жира и холестерина в печени. Сейчас доказано, что вес здорового человека зависит от баланса гормонов лептина и грелина. Грелин вырабатывается эндокринными клетками стенок желудка и воздействует на гипоталамус, вызывая чувство голода.

Липоидный некробиоз : Поражение кожи, которое обычно располагается на голенях. Зона поражения может быть от небольшой до обширного участка кожи. По внешнему виду напоминает рубцовую ткать после ожога, но поверхность гладкая, блестящая, расположена чуть ниже поверхности кожи, цвет бордово-коричневый, по краям розовый, края неровные. Могут повляться язвы в месте поражения. Чаще всего развивается у молодых женщин с диабетом 1 типа. Иногда это поражение развивается у лиц без диабета. Причина неизвестна.

Липиды : Термин для жира. В организме отложение жира используются в качестве запасания энергии, которую можно будет использовать по мере необходимости в дальнейшем, подобно тому, как бензин хранится в баке машины. Когда возникает потребность в энергии, липиды превращаются в жирные кислоты, которые используются клетками как источник энергии, так же как и глюкоза.

Липоатрофия : Участок исчезновения подкожного жира в месте введения инсулина, что происходит, как правило тогда, когда место введения инсулина регулярно не меняется, а препарат постоянно вводится в одно и то же место. Основная причина – антитела к инсулину. См. также: Липодистрофия.

Липодистрофия : Образование жировиков или исчезновение подкожно-жировой клетчаки (липоартофия) из мест введения инсулина, что возникает, как правило тогда, когда место введения инсулина регулярно не меняется, а препарат постоянно вводится в одно и то же место. Липодистрофии не оказывают какого-либо отрицательного влияния на течение диабета, а только представляют собой косметический дефект. Рекомендуется регулярно менять место введения инсулина, сменить животный препарат инсулина на человеческий и использовать для лечения только выскоочищенные препараты инсулина, исключая из лечения говяжий инсулин. См. также: ротация места введения инсулина

Лактоза : Разновидность сахара, который содержится в молоке и молочных продуктах (сыр, масло и т.п.). Она считается нутритивным подсластителем, так как имеет калорийность.

Лазеротерапия : Использование специального высокоэнергетического луча света одного цвета (лазер) для лечения пораженной области. При сахарном диабете лазерный лучи используется для лечения пораженных сосудов глазного дна. См. также: Фотокоагуляция.

Лабильный диабет : Термин, который используется для обозначения формы диабета, при которой сахар крови быстро и значительно меняется в течение дня, несмотря на соблюдение больным правил лечения диабета. Еще называется нестабильный диабет.

Липогипертрофия : Подкожные участки уплотнения разменом не более куриного яйца, плотно-эластической консистенции, в местах инъекции инсулина. Обусловлены постоянным введением инсулина в одно и то же место.См. также: Липодистрофия.

LADA-диабет : латентный аутоиммунный диабет взрослых (latent autoimmune diabetes in adults - LADA) (см. http://www.diabet.ru/Sdiabet/2000-01/2000-01-07.htm )

 

М

 

Медовый месяц диабета : Клиническая ремиссия, или “медовый месяц” (по определению J. Dupre и C. Stiller), - это период наиболее благоприятного течения инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД), развивающийся в первые месяцы после установления диагноза, когда потребность в экзогенном инсулине быстро снижается, а у некоторых пациентов возможна даже отмена инсулина. После клинической манифестации у большинства пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом в сроки от 1 до 6 месяцев отмечается преходящее снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся бета-клеток.

Метаболический синдром : является в настоящее время одной из приоритетных проблем медицины. Выделение метаболического синдрома (МС) имеет большое значение, поскольку это состояние лежит в основе сахарного диабета 2-го типа, эссенциальной гипертензии, атеросклероза, т.е. заболеваний, которые являются основными причинами смерти во всем мире.
Термин "метаболический синдром" был введен профессором G.M.Reaven в 1988 году и имеет несколько синонимов: синдром Х, синдром инсулинорезистентности. Согласно данным ВОЗ число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа, составляет в Европе 40-60 миллионов человек.

Метаболический синдром включает в себя следующие компоненты:
1) инсулинорезистентность
2) гиперинсулинемию и высокий уровень С-пептида
3) гипертриглицеридемию
4) абдоминальный тип ожирения (андроидальный, висцеральный)
5) артериальную гипертензию
6) гиперандрогению у женщин
7) нарушение толерантности к глюкозе (или сахарный диабет 2-го типа).
По числу входящих в него основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (верхний тип ожирения, НТГ, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) его мрачно определяют как "смертельный квартет". МС может манифестировать любыми из перечисленных состояний, проявление всех компонентов синдрома наблюдается часто (18-44% в разных группах пациентов), но далеко не всегда.
Основу МС составляет инсулинорезистентность, т.е. снижение реакции инсулинчувствительных тканей (жировой, мышечной, печени) на физиологические концентрации инсулина. Доказано, что инсулинорезистентность - есть результат взаимодействия генетических и внешних факторов. Среди последних наиболее важные - избыточное потребление жира и гиподинамия. В основе инсулинорезистентности лежит нарушение как рецепторных, так и пострецепторных механизмов передачи инсулинового сигнала. Клеточные механизмы инсулинорезистентности могут быть различны в различных тканях:
1) снижение числа инсулиновых рецепторов, прежде всего, на адипоцитах и в значительно меньшей степени в мышечных клетках;
2) снижение активности тирозинкиназы инсулинового рецептора;
3) нарушение активности внутриклеточных транспортеров глюкозы и другие эффекты.
Известно, что инсулинорезистентность развивается постепенно, в первую очередь, в мышцах и печени, и только на фоне накопления большого количества жира в адипоцитах и увеличения их размеров развивается ИР в жировой ткани. Наличие инсулинорезистентности жировой ткани способствует гиперинсулинемии, необходимой для преодоления порога сниженной чувствительности к инсулину. Возникшая гиперинсулинемия длительное время поддерживает нормогликемию. Развивается порочный круг: инсулинорезистентность - гиперинсулинемия (способствующая ожирению) - ожирение - инсулинорезистентность и т.д. По современным представлениям система регуляции количества жировой массы, как и любая другая гомеостатическая система, включает в себя центральное и периферическое звенья.
Периферическое звено регуляции представлено гормоном, вырабатываемым жировыми клетками - лептином. Основная его роль - это обеспечение афферентной сигнализации в ЦНС о количестве жировой ткани. Считается, что регуляция пищевого поведения и поступление пищи зависят от двух типов эффекторных систем в ЦНС и гипоталамусе. Первая - анаболическая - запускается низким уровнем лептина при ограниченном поступлении жира. Основным звеном этой системы является вырабатываемый в гипоталамусе нейропептид ?. Результатом активации этой системы являются стимуляция аппетита, поступление и отложение жира. Вторая система - катаболическая - представлена меланокортином, кортикотропин-рилизинг фактором, соматотропным гормоном. Эти гормоны способствуют снижению аппетита и уменьшению массы тела. У здоровых лиц отмечено, что уровень лептина плазмы имеет обратную зависимость от чувствительности к инсулину. При инсулинорезистентности концентрация лептина значительно возрастает, но из-за гипоталамической дисфункции не достигается эффект реализации катаболической системы. Возможно также развитие резистентности к лептину, в частности рецепторов гипоталамуса, опосредующих действие лептина через продукцию нейромедиаторов. Гиперинсулинемия носит в этой ситуации компенсаторный характер, но в тоже время приводит к целой цепи отрицательных последствий:
1) нарушению углеводного обмена, поскольку возможности поджелудочной железы исчерпываются, и развивается гипергликемия, что проявляется в виде НТГ или сахарного диабета 2-го типа; 2) нарушению жирового обмена за счет нарушенного синтеза липопротеидов в печени. В результате активации липолиза образуется большое количество жирных кислот. В условиях гипергликемии и гиперинсулинемии (ГИ) печень, использующая в качестве энергосубстрата жирные кислоты, начинает синтезировать из глюкозы большое количество триглицеридов, что сопровождается повышением концентрации липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижением ЛПВП. Развивающаяся дислипопротеинемия имеет атерогенный характер, поскольку дефицит ЛПВП снижает способность организма к удалению избытка холестерина из сосудистого русла; 3) инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия приводят к артериальной гипертензии, так как ГИ повышает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах почек, что ведет к задержке воды и повышению ОЦК. В условиях ГИ повышается активность Na-H ионообменника, снижается активность Са-Мg-АТФазы, что вызывает накопление Са и Na в гладкомышечных клетках сосудов и обусловливает их отек и сокращение. При ГИ компенсаторно повышается тонус симпатической нервной системы, вследствие чего повышается сосудистый тонус. Все это обусловливает подъем систолического и диастолического артериального давления; 4) нарушается фибринолитическая активность крови, поскольку ГИ способствует отложению жировой ткани и обусловливает повышенный синтез в ней ингибитора активатора плазминогена, тем самым, снижая фибринолиз и способствуя агрегации. Таким образом, сочетание средовых и наследственных факторов имеет значение в этиологии и распространенности МС.
Несмотря на то, что каждое из проявлений МС давно известно, целостного восприятия, а значит, и правильного отношения к синдрому у врачей широкой практики до сих пор нет. Возможно, это связано с тем, что как указывалось выше, не всегда отмечается одновременность клинической манифестации всех компонентов МС, отсюда определенные трудности в диагностике и проведении профилактических мероприятий.

Микроальбумин : позволяет определять микроальбуминурию на ранних стадиях нефропатий. Данный маркер отражает также риск развития сердечно-сосудистых осложнений при диабете I и II типов.

Мочевина : Один из главных продуктов обмена в организме, который образуется в процессе распада в организме белков и поступает в кровь. Излишек мочевины, выводится из крови почками с мочой.

Молочница : Грибковая инфекция ротовой полости или других слизистых тканей (влагалища), к которой предрасположены больные диабетом, когда уровень сахара крови повышен. Проявляется появлением беловатых пятен на слизистой.

Мио-инозитол : Внутриклеточное вещество, которое полагают играет важную роль в деятельности нервных клеток. Диабетическая нейропатия может развиваться вследствие пониженного содержания мио-инозитола в нервной клетке.

Мононейропатия : Разновидность диабетической нейропатии, при которой поражается один изолированный нерв. Чаще всего, такое поражение характерно для глазодвигательных неровов. См. также: Нейропатия.

Метаболизм : Или обмен веществ - термин, которым обозначают процессы, поддерживающие жизнедеятельность клеток и связанные с переработкой веществ, поступающих в организм с пищей. Выделяют два процесса метаболизма. Один из них называется катаболизмом - процесс расхода энергии, полученной с пищей. Другой называется анаболизмом - когда организм использует продукты, поступающие с пищей для накопления энергии, построения и восстановления тканей.

Метформин : Сахароснижающий препарат, который используется при сахарном диабете 2 типа. Относится к классу бигуанидов.

Микроаневризмы : Небольшие выпячивания, которые образуются на боковой поверхности мелких сосудов (капилляров). В месте их образования чаще всего происходит разрыв сосуда и кровотечение из него в окружающие ткани. При диабете макроаневризмы обнаруживают на сетчатке глаза, что характерно для начальной стадии диабетической ретинопатии.

Микроангиопатия : Поражение мелких сосудов (капилляров), которые развиваются у ряда больных при длительном течении диабета, особенно плохо контролируемом. Стенка сосуда утолщается и ослабевает, что прерасполагает к кровотечениям, выходу через нее в окружающие ткани белка крови, а также нарушается кровообращение и могут из-за этого поражаться ткани.

Макросомия : Увеличенный в размерах организм или его часть; при диабете этот термин используется для характеристки крупных новорожденных (весом более 4,5 кг), которые обычно рождаются, когда у беременной с диабетом во время беременности был постоянно повышен сахар крови.

Макроангиопатия : Болезни крупных артериальных сосудов, которые возникают у части больных диабетом при длительном его течении, особенно при постоянно повышенном сахаре крови. Жир накапливается в стенке сосудов, она уплотняется и нарушается кровоснабжение тканей. Это проявляется тремя основными болезнями – ишемической болезнью сердца, цребро-васкулярные нарушения и болезни периферических сосудов.

Молочно-кислый ацидоз : Повышенный уровень молочной кислоты в организме. Молочная кислота образуется в процессе образования энергии из глюкозы. Молочная кислота накапливается в организме, когда скорость ее образования превышает скорость удаления из крови и тогда у больного ухудшается самочувствие. Внешние признаки молочно-кислого ацидоза - глубокое, быстрое и шумное дыхание, рвота, боли в животе. Молочно-кислый ацидоз может быть вызван диабетической комой или болезнями почек. Когда больной с молочно-кислым ацидозом теряет сознание, то развивается так называемая молочно-кислая кома.

Места инъекции : Места на теле, в которые больному диабетом наиболее удобно самостоятельно делать инъекции инсулина. Они включают: Наружная поверхность плеча. Поверхность живота, непосредственно над и под талией, отступив от пупка не менее чем на 3 пальца. Верхняя часть ягодиц, сразу за бедренной костью. Передняя поверхность бедра, на середине расстояния до наружной поверхности и на 4 пальца выше колена и 4 пальца ниже верхнего края бедра.

Мочевой профиль : Моча собирается для анализа на сахар в определенное время суток в течении 24 часов - обычно, от завтрака до обеда (1-я порция), затем от обеда до ужина (2-я порция), далее от ужина до отхода ко сну (3-я порция) и наконец за ночь, до завтрака (4-я порция). Результаты исследования мочи на сахар в указанных порциях и называются мочевым профилем.

Мониторирование (исследование) глюкозы крови : Самостоятельное исследование больным диабетом уровня сахара (глюкозы) в крови. Ланцетом прокалывается кожа пальца и капелька крови помещается на кончик тест-полоски, на которой находится химическое вещество, которое реагирует на уровень сахара крови. Оценка уровня сахара крови может проводиться двумя способами. В одном случае, химическое вещество на полоске меняет свой цвет в зависимости от содержания сахара в крови. Этот цвет сопоставляется с цветовой шкалой, на которой указано соответствие между цветом полоски и уровнем сахара крови. Так можно определить "на глаз" уровень сахара крови. В другом случае, тест полоска с капелькой крови вставляется в портативный прибор (глюкометр), который сам оценивает уровень сахара крови. Исследование сахара крови является более точным методом оценки состояния обмена веществ, чем исследование (мониторирование) сахара мочи.

MODY-диабет : Сахарный диабет взрослого типа у молодых

Ненасыщенные жиры : Тип жира растительного происхождения. См. также: : Жиры

 

Н

Нестабильный (лабильный) диабет      Насыщенный жир      Некетотическая (гиперосмолярная) кома    

 

НПХ инсулин       Новообразование сосудов      Норма сахара крови (норма СК)     Нервная проводимость

Нестабильный (лабильный) диабет : Тип диабета, когда уровень сахара крови с высоких показателей неожиданно снижается до очень низких и такое колебание сахара крови происходит независимо от качества лечения диабета.

Насыщенный жир : Жир животного происхождения. См. также: Жиры.

Некетотическая (гиперосмолярная) кома. : Разновидность комы, возникающей при недостатке инсулина. Ее признаками являются: (1) очень выский уровень сахара крови; (2) отсутствие кетоацидоза; (3) очень большая потеря жидкости; и (4) сонливое, заторможенное или коматозное состояние. Некетотическая кому нередко провоцируют такие сопутствующие диабету состояния как тяжелая инфекция или почечная недостаточность.

НПХ инсулин : Инсулин средней продолжительности действия.

Новообразование сосудов : Термин применяется для описания образованных новых мелких (капиллярных) сосудов в необычных местах или необычного расположения, например, за пределами сетчатой оболочки глаза.

Норма сахара крови (норма СК) : Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови составляет 3.3 - 5.5 ммоль/л После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета может повышаться повышается до 7,8 ммоль/л

Нервная проводимость : Показатель, характеризующий функциональное состояние нерва. Ее исследование используется для выявления ранней стадии диабетической нейропатии.

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) : Повышенный уровень сахара крови, но не в такой степени, как это характерно для сахарного диабета. У лиц с НТГ может в дальнейшем развиться сахарный диабет, но не обязательно. Ранее такое состояние называли "пограничный", "субклинический", "химический" или "латентный" диабет, но теперь эти определения не используются.

Надпочечники : Парная эндокринная железа, которая располагается над почкой и вырабатывает такие гормоны как адреналин, кортизол и другие. Гормоны надпочечников участвуют в обмене глюкозы в организме, препятствуя действию инсулина.

Непролиферативная ретинопатия : Ранняя стадия диабетической ретинопатии. См. Диабетическая ретинопатия.

О

Островки Лангерганса      Осложнения диабета

Отдача (ребаунд от англ. rebound) : Резкое повышение сахара (глюкозы) крови после ее падения. См. также: эффект Сомоджи.

Очищенные инсулины : Животные препараты инсулина, которые подвергаются специальной очистке, с тем, чтобы содержание в них белковых примесей было ничтожным. Степень очистки определяется по содержанию проинсулина. Современные высокоочищеные препараты инсулина практически не вызывают таких осложнений лечения как аллергия или иммунная инсулинорезистентность.

Отек зрительного пятна : Отек в области зрительного пятна, которое расположено недалеко от цента сетчатки глаза и от его состояния зависит острота зрения. Отек сетчатки зрительного пятна одно из проявлений диабетической ретинопатии

Островки Лангерганса : Особые группы клеток в поджелудочной железе. Они вырабатывают и секретируют гормоны, которые помогают организму усваивать питательные вещества, поступающие с пищей. Название эти группы клеток получили в честь Пауля Лангерганса, ученого из Германии, который их открыл в 1869 году. Выделяют 5 типов клеток в островке: бета-клетки, которые вырабатывают инсулин; альфа-клетки, вырабатывающие глюкагон; дельта-клетки, вырабатывающие соматостатин; РР клетки и D1, о которых мало что известно.

Осложнения диабета : Болезни и состояния, к которым предрасполагает сахарный диабет. Обычно они развиваются при длительном течении диабета и включают поражение сетчатки глаза (ретинопатия), кровеносных сосудов (ангиопатия), нервной системы (нейропатия) и почек (нефропатия). Показано, что поддержание сахара крови на нормальном или близком к норме уровне предотвращает или замедляет развитие осложнений диабета.

П

Панкреас : поджелудочная железа

ПГ (постгипогликемическая гипергликемия) : Резкое повышение сахара крови (СК) после его падения. См. также : Отдача и эффект Сомоджи

Простой (обычный) инсулин : Препарат инсулина короткого действия, который не содержит веществ замедляющих его всасывание из места введения. Примером такого инсулина может служить Humilin R

Почечный порог : Уровень вещества в крови, например сахара (глюкозы), превышение которого приводит к появлению этого вещества в моче. Например, если уровень сахара крови не превышает 160-170 мг%, то он не появлется в моче. Если сахар обнаруживается в моче, то это указывает на то, что уровень сахара крови превысил 160-170 мг%. Этот уровень сахара крови (160-170 мг%) и является почечным порогом для сахара крови.

Протеинурия : Повышенное содержание белка (протеина) в моче. Это может быть признаком повреждения почек при диабете, то есть нефропатии.

Проинсулин : Белковое вещество, предшественник инсулина, которое вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы и из которого образуется инсулин. Когда препарат инсулина получают из поджелудочной железы животных, то его специально очищают от проинсулина, но эта очистка имеет определенные ограничения, которые снимаются при приготовление так называемых выскоочищенных препаратов. Вместе с тем, оставшиеся примеси в препарате такого инсулина могут вызывать аллергические реакции.

Пролиферативная ретинопатия : Болезнь мелких сосудов сетчатки глаза. См. также: Диабетическая ретинопатия

Подиатор : Врач, который специализируется на лечении болезней стопы.

Подиатрия : Уход за здоровой стопой и лечение ее болезней.

Полидипсия : Высокая жажда, которая наблюдается длительное время; признак диабета.

Полифагия : Чувство сильного голода; признак диабета. Больные с нелеченным диабетом, несмотря на повышенный аппетит, худеют.

Полиненасыщенный жир : Тип жира, растительного происхождения. См. также: Жиры.

Полиурия : Частое и обильное мочеиспускание; типичный признак диабета.

Поспрандиальный (после еды) сахар крови : Уровень сахара крови, через 1-2 часа после еды.

Преэклампсия : Состояние, которое развивается у некоторых беременных больных диабетом на поздней стадии беременности. Ее признаки - повышенное кровяное давление и отеки, за счет задержки жидкости.

Перитонеальный : Способ очищения крови у больных с поражением почек. См. также: Диализ.

Панкреатэктомия : Процедура удаления хирургом поджелудочной железы.

Пакреатит : Воспаление (боль, повышенная чувствительность в области расположения) поджелудочной железы; это может привести к нарушению ее функции. Основными причинамия являются злоупотребление алкоголя, болезни желчного пузыря или поражение вирусом.

Пик действия : Период времени, когда препарат проявляет наивысшую свою активность, например, время, когда инсулин в наибольшей степени снижает сахар крови от момента введения (через 2-3 часа после введения простого инсулина наступает пик его действия).


Периферическая нейропатия : Поражение нервов, обычно нижних конечностей, в том числе и стоп; сопровождается болью, онемением и снижением чувствительности. Также называют соматической нейропатией или дистальной сенсорной нейропатией.

Поджелудочная железа : Орган, расположенный за нижней частью желудка, размером, примерно с ладонь. Пожелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который способствует усвоению глюкозы крови, как источника энергии. Она также вырабатывает ферменты, которые поступают в кишечник и способствуют перевариванию пищи. По всей поджелудочной железе разбросаны микроскопические скопления специфических клеток, которые называются островками Лангерганса. Клетки в этих островках вырабатывают гормоны, в частности, бета-клетки - инсулин, альфа-клетки - глюкагон и дельта-клетки - соматостатин. Также обнаружена РР-клетки и D1-клетки, о функциях которых мало что известно.

Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) : Тест, который проводится с целью подтверждения или исключения диабета в случае умеренного повышения сахара натощак, не до характерных для диабета значений. См. также: Тест толерантности к глюкозе.

Планирование приема пищи (план еды) : Система, которая облегчает больным диабетом поддерживать обмен веществ в нормальных пределах. В ней используется Таблицы замены продуктов питания.

Перорально : Поступление в организм лекарств, жидкости или пищи, через рот, то есть прием лекарств.

Пищевые волокна : Составная часть растительных продуктов питания. Пищевые волокна улучшают процессы пищеварения, а также полагают, что они способствуют снижению холестерина крови и нормализации при диабете сахара крови. Выделяют два типа пищевых волокон - растворимы и нерастворимые. Растворимые волокна содержатся в бобовых, фруктах и овсе, например. Они растворяются в воде и именно эти волокна, как полагают, способствуют снижению уровня холестерина и сахара крови. Нерастворимые пищевые волокна содержатся, например, в зерновых грубого помола (неочищенных от шелухи), овощах, проходят через желудочно-кишечных тракт в неизменном виде и способствуют нормализации стула (устраняют, в частности, запоры).

Проспективное Изучение Диабета : (United Kingdom Prospective Diabetes Study UKPDS) – исследование, которое проводилось в Англии в течение 20 лет и в котором было обследовано 50 000 добровольцев с диабетом 2 типа. Оценивалась эффективность хорошего контроля сахара крови и артериального давления на развитие осложнений диабета. Были получены убедительные данные о положительном влиянии интенсивного лечения диабета.

Р

 Ретинопатия       Резистин       Рецепторы       Реагенты      Ротация места инъекции

Ретинопатия : Болезнь мелких сосудов сетчатки глаза. Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987 г.). Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных сахарным диабетом. Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания. Наиболее тяжелой формой поражения является пролиферативная диабетическая ретинопатия, приводящая, как правило, к инвалидизации. По данным ряда авторов пролиферативная ретинопатия развивается более чем у 40% больных. Ретинальные сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Резистин : контролирует чувствительность клеток к инсулину и захват глюкозы в адипоциты, производится жировыми клетками и делает ткани человеческого организма резистентными инсулину.
Такое "неправильное управление инсулином" может привести к ожирению - спутнику многих больных сахарным диабетом 2-го типа. Определение уровня резистина может служить для выявления предрасположенности к развитию СД II типа и ожирения, а применение антагонистов резистина может использоваться для лечения.

Рецепторы : Участки на поверхности клетки, которые способны связывать инсулин крови (или другое вещество крови, влияющее на деятельность клекти). См. также: инсулиновые рецепторы

Реагенты : Полоски или таблетки, которые используются для определения глюкозы (сахара) в крови или моче, или для определения ацетона в моче. Эти реагенты содержат химические вещества, которые изменяют свой цвет при взаимодействии с кровью или мочой. При этом приобретаемый цвет зависит от содержания сахара или ацетона в исследуемой жидкости. Это позволяет оценить уровень сахара или ацетона. См. также: мониторирование глюкозы крови.

Ротация места инъекции : Изменение места инъекции инсулина для того, чтобы избежать появления уплотнений в месте введения, исчезновение подкожно-жировой клетчатки (липоартофия) или других местных реакций. Однако желательно в одно и то же время суток вводить инсулин в одно и то же место, что снижает непредсказуемость действия введенного инсулина.

С

Сахарный диабет : Заболевание, клинически проявляющееся сахарным мочеизнурением вследствие хронической гипергликемии, обусловленной недостаточной функцией инсулина или его дефицитом. См. также: Классификация сахарного диабета, Критерии диагностики сахарного диабета, Критерии компенсации сахарного диабета

Суточная моча : Моча, собираемая больным за 24 часа.

Сахароза : Пищевой сахар; вид сложного сахара, который в желудочно-кишечном тракте распадается на более простые сахара, прежде чем поступить в кровь и клетки организма.
Группа углеводов, которые имеют сладкий вкус. Сахар является быстро и легко используемым источником энергии для организма. К сахарам относятся лактоза, глюкоза, фруктоза и сахароза.

Сахаропонижающие препараты : Таблетки или капсулы, которые принимают для снижения сахара крови. См. также:http://www.medlinks.ru/art/2611.htm

Синдром : Сочетание признаков (симптомов) болезни, часто встречаемых при определенном заболевании или характеризующее отдельную болезнь; лечение может быть направлено на устранение синдрома. См. например, синдром Х.

Синдром тугоподвижной кисти : Утолщение кожи ладони, которое препятствует ее полному раскрытию. Этот синндром развивается только у больных диабетом.

Сорбит : Химическое вещество (из группы сахаров), которое медленно всасывается в желудочно-кишечном тракте. Используется как сахарозаменитель при приготовлении сладких продуктов питания. Он относится к нутритивным веществам, так как имеет калорийность - 4 ккал на 1 г сахарина, точно также как сахароза или крахмал.

Сорбит также образуется в организме. Если он вырабатывается в повышенных количествах в клетке, то это может нарушать ее деятельность. Полагают, что диабетическая нейропатия и ретинопатия при диабете могут быть связаны с избыточным образованием сорбита в клетках сетчатки и нервных клетках на фоне инсулиновой недостаточности.

Соматостатин : Гормон, который вырабатывается дельта-клетками поджелудочной железы в микроскопических скоплениях клеток, называемых островками Лангерганса. Полагают,что этот гормон влияет на секрецию двух других гормонов - инсулина и глюкагона.

Сегментарная трасплантация : Хирургическая операция, при которой часть поджелудочной железы, содержащая наибольшее количество инсулин-продуцирующих клеток, пересаживается больному, у которого поджелудочная железа прекратила вырабатывать инсулин.

Сахарин : Искуственный подсластитель, который используется в качестве заменителя сахара, так как не содержит калорий.

Сетчатка : Центральная часть задней внутренней поверхности глаза, которая воспринимает свет. Она содержит мелкие сосуды, которые при длительном и, особенно, плохо контролируемом диабете повреждаются.

Смешанный инсулин : Смесь двух видов инсулина - короткого действия и средней продолжительности, например НПХ. Готовые смеси инсулинов обычно используются при лечении сахарного диабета 2 типа, чтобы упростить технику его введения.

Связывание инсулина : происходит в организме человека в двух случаях. Во-первых, когда клетка нуждается в поступлении источника энергии, инсулин связываясь с наружной частью клетки (рецептором инсулина), облегчает поступление глюкозы внутрь клетки, из которой она получает энергию. В другом случае, инсулин может связываться с антителами к инсулину. Эти антитела вырабатываются у больных диабетом, получающих инсулин животного происхождения (говяжий инсулин или свиной), который организм воспринимает как чужеродное вещество и начинает вырабатывать к нему антитела. Связанный с антителами инсулин теряет свою активность, что препятствует эффективному лечению диабета. Активируют выработку антител к инсулину и белковые примеси в препаратах инсулина. На фоне лечения высокоочищенными препаратами свиного инсулина антитела к нему практически не вырабатываются или если и появляются, то в очень низкой концентрации, не нанося ущерб здоровью больного.

Сахар крови натощак : Метод исследования сахара (глюкозы) крови. С помощью этого исследования может быть устанавлен диагноз сахарного диабета. Сахар крови исследуется до завтрака, то есть натощак, при условии, что последний прием пищи накануне вечером был не позже 10 вечера. В норме уровень сахара натощак находится в пределах от 70 до 110 мг%, но значение нормы зависит и от метода исследования сахара крови.

Стопа Шарко : Поражение стопы, которое сочетается с диабетической нейропатией и проявляется разрушением суставов и мягких тканей стопы. Также называют "сустав Шарко" или "нейропатическая артропатия"

Синдром поражения ладоного связочного канала (синдром карпального тоннеля) : Болезнь нервов кисти, которая может наблюдатся у больных диабетом; связана с ущемлением нерва кисти.

Скорость клубочковой фильтрации : Показатель способности почек фильтровать из крови и удалять токсические продукты обмена.

C-пептид (или Ц-пептид) : В молекуле проинсулина между альфа- и бета-цепями находится фрагмент, состоящий из 31 аминокислотного остатка. Это так называемый соединительный пептид или C-пептид При синтезе молекулы инсулина в бета-клетках поджелудочной железы С-пептид вырезается пептидазами и вместе с инсулином попадает в кровоток. В отличие от инсулина С-пептид биологически неактивен. Важным является то обстоятельство, что С-пептид и инсулин выделяются в эквимолярных количествах, поэтому определение уровня С-пептида позволяет оценить секрецию инсулина. Измерение С-пептида имеет несколько преимуществ по сравнению с определением самого инсулина. Период полураспада С-пептида в кровообращении больше, чем инсулина, поэтому уровень С-пептида является более стабильным параметром, чем концентрация инсулина. При иммунологическом анализе С-пептид не дает перекреста с инсулином, благодаря чему измерение С-пептида позволяет оценить секрецию инсулина даже на фоне приема экзогенного инсулина, что важно при обследовании больных сахарным диабетом.

Т

Триглицериды : Тип жира, который находится в крови. Для удаления этого жира из крови нужен инсулин. Если сахарный диабет хорошо контролируется и у больного нет избытка веса, то уровень триглицеридов в крови нормален.

Трансплантация поджелудочной железы : Хирургическая операция, при которой больному диабетом пересаживается здоровая поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин. Поджелудочная железа берется у недавно скончавшегося донора или у живого, не страдающего диабетом родственника. В последнем случае, если у живого донора берется менее половины поджелудочной железы, то оставшейся железы вполне достаточно для нормального ее функционирования. В настоящее время пересадка поджелудочной железы проводится преимущественно тем больным сахарным диабетом 1 типа, у которых необходима и пересадка почек, то есть при диабете с тяжелыми осложнениями, угрожающими жизни больного. Это связано с тем, что после пересадки органов необходимо постоянное лечение препаратами, предотвращающими отторжение пересажанных тканей (иммуносуппресанты), которые сами по себе очень вредны для организма.

Таблетированные сахароснижающие препараты : Таблетки или капсулы, которые предназначены для снижения сахара крови. Их действие основано на улучшении нарушенной секреции инсулина или улучшении действия вырабатываемого в организме инсулина. Таким образом, эти препараты назначаются только тем больным диабетом, у которых выработка инсулина поджелудочной железой, в той или иной степени, сохранена, то есть только больным СД2 Имеются две группы таблетированный сахароснижающих препаратов - сульфаниламидные и бигуаниды.

Трансплантация бета-клеток : Помещение бета-клеток) поджелудочной железы донора в организм больного, у которого поджелудочная железа прекратила вырабатывать инсулин. Бета-клетки производят инсулин, который способствует использованию клетками глюкозы для получения энергии. Хотя в будущем трансплантация бета-клеток может оказаться весьма полезной в лечении диабета, но в настощее время этот метод лечения находится в стадии изучения.

Таблица (список) замены продуктов : Однотипные продукты питания, сгрупированные в таблице, для упрощения расчеты диабетической диеты. Каждый продукт представлен в удобной бытовой размерности (например, стакан сока) и приведен к единому пищевому стандарту (по каллорийности, содержанию углеводов, белков, жиров). Это позволяет легко оценивать замену одних продуктов на другие из списка, что облегчает расчет калорийности диеты, содержание углеводов и др. Все продукты разделены на шесть групп: 1)крахмал/хлеб; 2) мясо; 3) овощи; 4) фрукты; 5) молоко; 6) жир. В продукте каждой группы масса каждого продукта подобрана таким образом, что содержание в нем углеводов, белков, жиров или калорий совпадает с другим продуктом группы.

Терминальная стадия болезни почек : Финальная фаза болезни почек; лечится гемодиализом или трансплантацией почек. См. также: Диализ.

Традиционное (обычное) лечение : Система лечения, рекомендуемая большинству больных диабетом; например, в случае инсулинотерапии, инсулин обычно вводится несколько раз в сутки, ежедневно следует контролировать сахар крови, придерживаться определенного плана диетотерапии и физических упражнений. Основная цель лечения - поддерживать уровень сахара крови на максимально близком к норме уровне.

Тест на гликированный гемоглобин : Исследование, которое отражает средний уровень сахара крови у больного диабетом за последние 2-3 месяца. См. также: ГГ

Тест толерантности к глюкозе : Тест, который используется для уточнения диагноза диабета, в случае, когда уровень сахара натощак не характерен для диабета. Исследование проводится в лечебном учреждении (больница или поликлиника) натощак. Первое взятие крови на сахар проводится натощак. Затем обследуемый принимает в течение 3 минут раствор глюкозы (75 г расворенной в стакане воды). Следующее взятие крови производится через 1 час после приема глюкозы, и последнее взятие - через 2 часа после приема глюкозы. По результату исследования сахара крови в тесте определяется насколько эффективно глюкоза используется организмом. Если сахар крови в тесте превышает допустимые значения, тогда ставится диагноз сахарного диабета или нарушенной толерантности к глюкозе, в зависимости от величины отклонения сахара крови от нормальных показателей.


У

Уход за стопой : Принятие специальных мер, предотвращающих развитие осложнений со стороны стопы, таких как травм, порезов, волдырей и мозолей. Правильных уход за стопами включает ежедневный осмотр подошвы, пальцев ног и ногтей, а также выбор обуви и носков, которые не травмируют стопу. Лица с диабетом должны обращать особое внимание на свою стопу, так как поражение нервов и нарушение кровоснабжения ног снижает чувствительность стоп, что предрасполагает к травматизму стопы.

Углеводы : Один из трех основных видов продуктов питания, который используются организмом как источник энергии. Углеводы представлены в продуктах питания, главным образом, в виде сахаров и крахмала; они превращаются в организме глюкозу (простой по химическому строению сахар), который клетки используют для питания. Углеводы в органиме также используются для образования в мышцах и печени вещества, которое называется гликогеном и которое служит своеобразным хранилищем углеводов для последующего их использования по мере необходимости. Если в организме недостаточно вырабатываетя инсулина или инсулин не может использоваться организмом, то тогда инсулин-зависимые клетки (мышечные, жировые и печеночные) не могут потрелять глюкозу и ее уровень в крови повышается. Это состояние и называется сахарным диабетом..

Ф

Фотокоагуляция : Использование специального высокоэнергетического луча света (лазера) для блокирования кровотечения из сосуда, например сетчатки глаза. Лазер также используется для выжигания вновь образованных сосудов сетчатки, которые могут нарушать зрение при диабете. Это основной на сегодня метод лечения диабетической ретинопатии.

Флуоресцентная ангиография : Метод, с помощью которого делают фотографии кровеносных сосудов глазного дна, фиксируя на них прохождение прокрашивающего сосуды вещества, которое вводится внутривенно. Это позволяет выявить нарушения кровотока в сосудах глаз и, таким образом, обнаружить начальные проявления диабетической ретинопатии.

Фруктоза : Тип сахара, который содержат многие фрукты и овощи, а также мед. Фруктоза используется как подсластитель при изготовлении некоторых диетических продуктов питания, поскольку слаще сахара. Она относится к классу пищевых подсластителей, так как имеет такую же калорийность как и другие углеводы.

Фундоскопия : Метод исследования, с помощью которого изучается состояние глазного дна на предмет поражения сосудов, кровоснабжающих сетчатку. Для проведения этого исследования используется устройство, которое называется офтальмоскопом.

Фермент : Специальный тип белка. Ферменты ускоряют и облегчают в организме химические процессы. Каждый фермент влияет обычно на одни определенных химический процесс, например, на образование глюкозы (сахара) из гликогена в печени.

Феномен утренней зари : Неожиданное повышение глюкозы крови в ранние утренние часы. Чаще всего, этот феномен наблюдается у больных сахарным диабетом 1 типа и редко у больных сахарным диабетом 2 типа. В отличие от эффекта Сомоджи, этот феномен не связан с реакцией на резкое снижение сахара крови (гипогликемию) в ночные часы у больных, получающих инсулин. Он обусловлен снижением чувствительности к действию инсулина в утренние часы. У лиц с высоким содержанием сахара крови перед завтраком необходимо мониторирование сахара крови в ночные часы и утренние часы, чтобы откорректировать дозу инсулина и вечерний прием пищи и предотвратить развитие феномена зари.

Формула расчета идеального веса. P= 50 + 0,75 ( T-150) + (A-20)/4

Р – идеальный вес тела, Т- рост (см), А - возраст

Х

 Хайропатия       Холестерин      Хлебная (углеводная) единица       HLA-типирование

Хайропатия : Вид поражения связок и суставов кисти; пальцы искривляются внутрь и кожа ладоней уплотняется и утолщается. Поражаются преимущественно лица с cахарным диабетом 1 типа, особенно дети.

Холестерин : Жироподобное вещество, присутствующее в крови, мышцах, печени, мозге и других тканях организма. Организм нуждается в холестерине и сам производит определенные его количества. Однако избыточное содержание холестерина в крови может приводит к его накоплению в сосудистой стенке. См. также: макроанг

Хлебная (углеводная) единица : Единица применяемая для оценки количества съеденных углеводов и расчета компенсационной дозы инсулина. Одна ХЕ=10-12 г углеводов. В некоторых источниках указываются другие значения. Примерно столько содержится в куске черного хлеба весом в 25-30 грамм.

HLA-типирование : Большое значение имеет наличие антигенов HLA, особенно II класса — DR 3, DR 4 и DQ. На сегодняшний день генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета 1 типа рассматривается как комбинация различных аллелей нормальных генов. Заболевание имеет четкую ассоциацию с HLA, связанную с генами DQ А и В, а также на него влияют гены DR В. Эти аллели HLA DR/DQ могут быть как предрасполагающими, так и протективными. Изучение генетических маркеров, высоко ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа у больных с LADA, представляется целесообразным и необходимым для проведения дифференциального диагноза между типами сахарного диабета при развитии заболевания после 30 лет. «Классические» гаплотипы, характерные для СД 1 типа, были выявлены у 37,5% больных.

Ц

Церебро-васкулярная болезнь : Поражение кровеносных сосудов мозга, приводящее к инсульту. Кровеносные сосуды, вследствие отложения жира в стенке, закупориваются или же утолщаются и уплотняются, блокируя кровоснабжение мозга. Иногда пораженные сосуды разрываются, что приводит к кровоизлиянию в мозг (гемораргический инсульт). У лиц с диабетом повышен риск развития церебро-васкулярной болезни. См. также: макроангиопатия.

Цикламат : Искуственный химический сахарозаменитель. Он запрещен с 1973 года для использования в пищу, так как было показано, что в больших количествах он вызывает рак мочевого пузыря у крыс.

Э

Эффект (синдром) Сомоджи : Значительное повышение сахара крови после его падения (гипогликемии). Обычно эффект Сомоджи развивается при падении сахара крови в ночное время во время сна и потому не замечается больным; это ночное падение сахара крови запускает в организме защитные механизмы регуляции сахара крови, в частности выбрасываются в кровь антагонисты инсулина (контринсулиновые гормоны), что приводит к резкому повышению сахара в утренние часы (постгипогликнмическая гипергликемия). Таким образом, если в утренние часы уровень сахара крови значительно повышен, необходимо исследовать сахар крови в середине ночи, чтобы исключить ночную гипогликемию. Если окажется, что сахар крови в ночное время резко снижается или находится на очень низком уровне, тогда следует откорректировать прием пищи на ночь или изменить схему лечения инсулином, назначаемого в вечернее время. Название этот эффект получил по имени доктора Michael Somogyi, который впервые его описал и назвал "отдачей" ("rebound")

Экзогенный : Выросший или образовавшийся вне тела; например, инсулин, который изготовлен из поджелудочной железы свиней или синтезирован бактериями, называется экзогенным инсулином, так как получен вне организма человека и вводится больному извне для лечения.

Этиология : Исследование причины болезни; также причина или причины определенной болезни.

Электромиография (ЭМГ) : Исследование, которое проводится для диагностики нейропатии и степени повреждения нервов.

Эндокринные железы : Железы, которые вырабатывают гормоны и выделяют их в кровь. Гормоны регулируют потребление клетками организма поступивших с пищей питательных веществ (регулируют обмен, метаболизм). Поджелудочная железа относится к эндокринным железам. Она вырабатывает инсулин, который регулируется использование сахара (глюкозы) организмом. См. также: Железа.

Эндогенный : Выросший или образовавшийся внутри тела. Инсулин, который образуется в поджелудочной железе человека называется эндогенным инсулином. Препарат инсулина, который изготовлен из поджелудочной железы свиней или синтезирован бактериями, называется экзогенным инсулином, так как получен вне организма человека и вводится больному извне для лечения.

Экзокринная часть поджелудочной железы : Протоки поджелудочной железы, а также та ее часть, что вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения.

Я

Язва стопы : Появление язв на стопе и ампутация стопы, относится к осложнениям диабета, причем из наиболее дорогостоящих. Диабет является одной из самых частых причин ампутации нижних конечностей, не связанных с травматизмом. Диабетическая нейропатия ведет к снижению чувствительности стоп и когда сочетается с поражением мелких сосудов (микроангиопатия), то особенно часто заканчивается изъязвлением стопы, при которой единственым методом лечения может оказаться ампутация. Регулярное осмотр стопы и уход за ней как специалиста по болезнями диабетической стопы (подиатор), так и со стороны больного, может предотвратить образование язвы стопы и ее ампутацию. См. также: Уход за стопой


Информация с сайта: www.dia-club.ru


2013 «Тоути» - все про сахарный диабет и его лечение.
Карта сайта